Gyógyszerek alkalmazása csontritkulás ellen
Gyógyszerek alkalmazása csontritkulás ellen
Kábítószer-recept csontritkulás ellen
RESUMEN
Kulcsszavak. Csontritkulás. Hormonpótló terápia. Bifoszfonátok. Raloxifen. Kalcitonin.
BEVEZETÉS
Az osteoporosis a csonttömeg csökkenéséből és a csont mikroarchitektúrájának megváltozásából áll, amely a törékenység növekedését és a törések kockázatának növekedését idézi elő 1. Ez egy olyan kockázati tényező, amely az életkor előrehaladtával növekszik, különösen a posztmenopauzás nőknél, akiknél gyorsul a csonttömeg csökkenése. Az idősek csontritkulása és esése hajlamosít a csigolya, a disztális alkar és a csípő töréseinek megjelenésére.
A csípőtáji törések a legnagyobb társadalmi, egészségügyi és gazdasági jelentőségűek. Logikusan a népesség elöregedése arra utal, hogy a jövőben ennek a betegségnek az előfordulása növekszik. Spanyolországban az 50 év feletti nők előfordulása némi eltérést mutat a különböző régiók között, de lényegesen alacsonyabb, mint más helyeken, például az északi országokban 2,3. Ha az SNS-O-ban 2002-ben rögzített csípőtöréseket nem és életkor szerint elemezzük, akkor megfigyelhető, hogy az előfordulás 70 éves kor után jelentősen megnő. Abban az időben egyértelmű különbséget kezdtek tenni a férfiak és a nők között, a nőknél nagyobb az előfordulás. Ez a nemek közötti aránytalanság kissé csökkenhet 90 éves kor után (1. ábra).
Biszfoszfonátokkal és raloxifennel megfigyeljük az inverz jelenséget. A biszfoszfonátok relatív felhasználása mérsékelten növekedett a vizsgálat első 4 évében, és az elmúlt évben markánsabban, 12-ről 32% -ra emelkedett az értékelt időszakban. A biszfoszfonátokon belül a DDD-ben a leggyakrabban 2002-ben az alendronátot (81,5%), majd a risedronátot (17,3%) követték. Az etidronát használata nem volt fontos (1,2%).
A raloxifen 1999 februárjában robbant be a piacra. Azóta nagyon gyors növekedése volt, amely az elmúlt másfél évben kissé mérséklődött, oly módon, hogy elérte a teljes mennyiség 14% -át.
A kalcitoninok állandó felhasználási arányt tartanak fenn az idő alatt, 6-9% között mozogva. Megfigyelték, hogy alkalmazása ciklikus, oly módon, hogy a téli hónapokban növekszik és nyáron csökken (5. ábra).
Az alkalmazás előnyös módja az orr. A vizsgált periódus alatt nőtt az orr-kalcitonin aránya az összeshez viszonyítva. 1998-ban az orr-beadás 69,0% -ot tett ki a DDD-ben, ami 2002-ben fokozatosan 97,1% -ra nőtt, így azt mondhatjuk, hogy az injekciós kalcitonin használata jelenleg maradéktalan.
A kalciumfogyasztás a vizsgált öt év alatt folyamatosan nőtt, 5-ről 9-re DHD-re. A kalcium monoterápiában történő felhasználása azonban enyhén csökkent ez idő alatt. A fent említett globális növekedés a kalcium és a D-vitamin társulásának használatának jelentős növekedése rovására megy, mivel annak felhasználása a hivatkozott időszak kezdetét és végét figyelembe véve megszorozza 5-tel (6. ábra).
Ezeknek a gyógyszereknek az egészségügyi területek szerinti felhasználását 2002-ben az 1. táblázat fejezi ki.
A jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok alapján azonban elmondható, hogy a HRT helye a törések megelőzésében a vegetatív tünetekkel és csonttörés kockázatával rendelkező perimenopauzás nőkre korlátozódik.
Biszfoszfonátok
Az első gyógyszer ebben a csoportban az etidronát volt. Nincs információ a csípőtörések megelőzésének lehetséges hatásosságáról. Ami a csigolyatöréseknél való hasznosságát illeti, egy klinikai vizsgálatban nem figyeltek meg szignifikáns különbségeket a placebóval összehasonlítva, 13 míg egy másikban szignifikáns különbségeket fedeztek fel az etidronát mellett a 3 vagy több csigolyatöréssel rendelkező nők csoportjában a vizsgálat megkezdése előtt . A gyógyszer korlátozott hatékonyságához hozzáadódik a káros hatások magas gyakorisága. Hosszú távú kezelések és nagy dózisok esetén osteomalaciát és mineralizációs rendellenességeket regisztráltak. Ezek a problémák elkerülhetők alacsonyabb dózisok (400 mg/nap) és szakaszos (2 hét) alkalmazásával, majd pihenőidők (11-13 hét) követésével, amelyekben kalciumot és D-vitamint adnak be. Bár az etidronát alkalmazása Navarrában a biszfoszfonátok csupán 1,2% -a, nincs ok igazolni ennek a gyógyszernek a használatát, és kívánatos lenne, hogy a felhasználása teljesen megszűnik.
Ezt követően az alendronátot forgalomba hozták. 3 klinikai vizsgálatot tettek közzé, amelyek értékelték a gyógyszer hatékonyságát a csípőtörések megelőzésében 15-17. E tanulmányok közül kettőben 15,17 nem találtak szignifikáns különbséget az alendronát és a placebo között. A másik vizsgálatban 16 különbséget találtak az alendronát mellett, bár a statisztikai szignifikancia határán [RR = 0,49 (0,23-0,99)]. A három vizsgálatot ötvöző metaanalízis azt mutatja, hogy nincs szignifikáns különbség az alendronát és a placebo18 között [OR = 0,64 (0,40-1,01)]. Másrészt közzétették az alendronát és a placebó költséghatékonysági elemzését, amelyben kijelentették, hogy a gyógyszer csípőtáji törések megelőzésére történő alkalmazása nem megalapozott 19 .
Az alendronát csigolyatörésekben betöltött szerepét illetően a fent említett 18 metaanalízis 4 klinikai vizsgálatot tartalmaz, amelyek értékelik ezt a 15-17,20 változót. A kapott kockázatcsökkenés 46% volt [OR = 0,54 (0,45-0,66)]. A klinikai vizsgálatok során megfigyelt NNT-k 14 betegtől 3 éven át, 59 évestől 4 évig terjednek.
A risedronát csigolyatörésekben mutatott hatékonyságát tekintve a két, ezt a változót értékelő 22, 21 vizsgálat 49% -os [RR = 0,51 (0,36-0,73)], NNT = 11 beteg 3 éven át tartó csökkenést és 41% -os kockázatcsökkenést mutat. [RR = 0,59 (0,43-0,82)], NNT = 32 beteg 3 évig.
Kalcium és D-vitamin
Számos tanulmány jelent meg a kalcium monoterápiában vagy a D-vitaminnal összefüggő hatásainak értékelésére, bár közöttük nagy a heterogenitás, amely megakadályozza a metaanalízis elvégzését 28. A legnagyobb módszertani szigorral rendelkezők között van két olyan klinikai vizsgálat, amelyek a kalcium és a D-vitamin társulásának hatásait mérik a törések megelőzésében. Az elsőnél a csípőtáji törések kockázatának 27% -os csökkenését figyelték meg [RR = 0,73 (0,62-0,84)] és NNT = 36 beteg 3 évig 29. A másik vizsgálat nem kizárólag a csípőtáji töréseket, hanem a „nem csigolyatöréseket” értékeli, 50% -os kockázatcsökkenést regisztrálva [RR = 0,50 (0,2-0,9)] és NNT = 15 beteget 3 évig. .