Hasnyálmirigy-ciszták - A hasnyálmirigy betegségei - Betegségek - Belgyógyászat alapján

FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS

hasnyálmirigy-ciszták

Ezek folyékony gyűjtemények, amelyek általában hasnyálmirigy-váladékot tartalmaznak, intra- vagy extraglandularis helyen. Megkülönböztetnek valódi és gyulladás utáni cisztákat, például pszeudocisztákat.

1. Az igazi ciszták falát hám szegélyezi

1) retenciós ciszták: obstruktív eredetű hasnyálmirigy-csatorna kitágulása miatt (gyakori krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban)

2) daganatos ciszták (

A hasnyálmirigy-ciszták 50% -a): mucinózus cisztás neoplazmák (MCN, a rosszindulatú daganatok nagy kockázata), szerózus cystadenomák (ACS, szinte mindig jóindulatúak), mucinous papillaris intraductalis neoplazmák (IPMN, az invazív rákká történő átalakulás kockázata az altípustól függ: magasabb a főágazat IPMN-je, alacsonyabb a másodlagos ág IPMN-je és vegyes)

3) Parazita ciszták: echinococcusok, ascaris lumbricoides és schistosoma által okozott fertőzés miatt

4) hámciszták (veleszületett) és teratomák .

2. Gyulladás utáni ciszták (pseudocysta): akut pancreatitis következményei (→ 5.1. Fejezet).

KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top

A gyulladás utáni ciszták esetében általában anamnézisben szerepel az akut hasnyálmirigy-gyulladás, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (vagy ezek kockázati tényezői) vagy a hasi trauma. Tünetek: hasi kellemetlenség érzése, tompa fájdalom, néha éles fájdalom, esetenként hányinger, hányás, aszténia, étvágyhiány, fokozatos fogyás, láz. Egy tömeg tapintható az epigastriumban vagy a mezogastriumban. Az első tünetek szövődmény következményei lehetnek → később. A kis ciszták általában tünetmentesek. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás után 6-12 héttel a gyulladás utáni ciszták spontán visszaszívódnak az esetek 80% -ában. A felbontás valószínűsége alacsonyabb több gyűjtemény és nagy gyűjtemények esetén (≥4 cm, a hasnyálmirigy farka részén található, vastag falú, kommunikál a hasnyálmirigy-csatornával, fokozatosan növekszik, a proximális hasnyálmirigy-csatorna szűkületével társul, vagy néhány súlyos akut epeúti hasnyálmirigy-gyulladás, alkoholos krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és posztoperatív képek.

1. Laboratóriumi vizsgálatok: gyulladás utáni ciszták esetén (gyakran csak periodikusan) nő az amiláz aktivitás a szérumban és a vizeletben, valamint a szérum lipáz aktivitás; leukocitózis és a C-reaktív fehérje megnövekedett szérumkoncentrációja; fokozott alkalikus foszfatáz aktivitás és hiperbilirubinaemia, extrahepatikus epevezeték kompresszió esetén.

2. Képalkotó tesztek. Ultrahang és endoszkópos ultrahang: folyadéktartalmú kapszulázott üreg, általában lumenében hiperechoikus szerkezetekkel. A szilárd struktúrák jelenléte a ciszta lumenében rosszindulatú daganatra utal. Az endoszkópos ultrahang a legpontosabb diagnosztikai módszer a hasnyálmirigy-fej apró elváltozásainak felmérésére. Ez megkönnyíti a ciszták szerkezetének és biopsziájának pontosabb értékelését annak érdekében, hogy folyadékot nyerjenek az elemzéshez. CT: hipodenzív, lekerekített, sima falú területet és alacsony és egyenletes folyadéksűrűséget azonosít. Pontosan meghatározza a ciszta helyét, de nem képes megkülönböztetni a retenciós cisztát az álcisztától. CPRM: a legjobb módszer annak kimutatására, hogy van-e kapcsolat a ciszta és a hasnyálmirigy-csatorna között. ERCP- Endoszkópos kezelés megtervezésekor (pl. Protézis beültetése a hasnyálmirigy-csatornába). Szelektív zsigeri angiográfia: pseudoaneurysma gyanúja esetén engedélyezzük ugyanez embolizációját.

3. A cisztás folyadék vizsgálata: a folyadék lehet átlátszó, tiszta, sárgás vagy barna, gyakran magas az amiláz- és lipázaktivitása, amely jelentősen meghaladja a szérumértékeket; mikrobiológiai vizsgálatok. Neoplasztikus eredetű ciszta gyanúja esetén → CEA, nyálkafestés, citológiai vizsgálat.