Hasnyálmirigy-gyulladás cr; nica - Gasztrointesztinális rendellenességek - Merck Manual versi; n szakembereknek
, MD,
- Fox Chase Rákközpont, Templomi Egyetem
- Hang (0)
- Számológépek (0)
- Képek (0)
- 3D modellek (0)
- Asztalok (1)
- Videó (0)
A gyulladás és a visszatérő hasnyálmirigy-sérülés által okozott fibrózis a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás pathognomonic eleme, de meg kell különböztetni az öregedési folyamat és a diabéteszes pancreatopathia okozta fibrózistól.
A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy-atrófia mellett a hasnyálmirigy-parenchima meszesedését, az intraduktális kőképződést vagy mindkettőt okozhatja.
Kórokozás
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás patogenezise nem teljesen ismert. Számos mechanizmust javasoltak.
A kalkuluselmélet és csatornaelzáródás azt javasolja, hogy a betegség a fehérjében gazdag dugók kialakulása által a fehérje-hidrogén-karbonát egyensúlyhiány következtében kialakuló ductalis obstrukció következménye. Ezek a dugók meszesedhetnek és végül kövek képződhetnek a hasnyálmirigy-csatornákon belül. Ha az elzáródás krónikus, a tartós gyulladás fibrózist, a hasnyálmirigy-csatornák torzulását, duktális szűkületet és atrófiát vált ki. Néhány év elteltével a progresszív fibrózis és az atrófia az exokrin és az endokrin funkció elvesztését idézi elő.
A nekrózis-fibrózis hipotézis feltételezi, hogy az akut pancreatitis nekrózissal járó ismételt támadásai kulcsfontosságúak a krónikus pancreatitis patogenezisében. Évek óta a gyógyulási folyamat a nekrotikus szövetet fibrotikus szövetekkel helyettesíti, ami krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához vezet.
A neuronális hüvelyek és a perineurális gyulladások hipertrófiája van, ami hozzájárulhat a krónikus fájdalomhoz.
Etiológia
Az Egyesült Államokban a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás eseteinek körülbelül 50% -a a súlyos alkoholfogyasztásnak és a férfiaknál, mint nőknél gyakori krónikus hasnyálmirigy-gyulladásnak köszönhető. Azonban csak tartósan alkoholnak kitett emberek egy kisebbsége fejleszti végül a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást, ami arra utal, hogy vannak más kofaktorok, amelyek szükségesek a nyilvánvaló betegség kiváltásához. A cigarettázás független és dózistól függő kockázati tényező a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában (1). A nehéz alkohol és a dohányzás egyaránt növeli a betegség progressziójának kockázatát, és kockázatuk valószínűleg additív. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás eseteinek nagy része idiopátiás.
A trópusi hasnyálmirigy-gyulladás a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás idiopátiás formája, amely trópusi régiókban, például Indiában, Indonéziában és Nigériában fordul elő gyermekeknél és fiatal felnőtteknél. A trópusi hasnyálmirigy-gyulladást a korai megjelenési kor, a nagy ductalis kövek, a betegség felgyorsult lefolyása és a hasnyálmirigyrák fokozott kockázata jellemzi.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kevésbé gyakori okai közé tartoznak a genetikai rendellenességek, a szisztémás betegségek és a ductalis obstrukció, amelyet szigorítások, kövek vagy rák okoznak (lásd a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okainak táblázatot).
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okai
Kationos tripszinogén gén (PRSSI)
Kazal-1-es típusú szerin-peptidáz inhibitor (SPINK1)
Cisztás fibrózis transzmembrán vezetőképesség-szabályozó gén (CFTR)
Egyéb genetikai rendellenességek
Hasnyálmirigy-csatorna szűkület (traumás, iatrogén, anastomotikus vagy rosszindulatú)
Tömeges hatás a daganat miatt
Esetleg hasnyálmirigy divisum (veleszületett rendellenesség, amely a hasnyálmirigy-csatorna szétválását okozza)
Az Oddi diszfunkció lehetséges záróizma
1. típus, összefügg az IgG4 betegséggel és a 2. típusú autoimmun pancreatitis
Etiológiai hivatkozás
1. Yadav D, Gawes RH, Brand RE és munkatársai: Alkoholfogyasztás, cigarettázás és az ismétlődő akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kockázata. Arch Intern Med 169: 1035-1045, 2009. doi: 10.1001/archinternmed.2009.125. Pontosítás és kiegészítő információk. JAMA Intern Med 171 (7): 710, 2011. doi: 10.1001/archinternmed.2011.124.
Bonyodalmak
Amikor a lipáz és a proteáz szekréciója csökkent
jelek és tünetek
A hasi fájdalom és a hasnyálmirigy-elégtelenség a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás elsődleges megnyilvánulása. A fájdalom a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás korai szakaszában jelentkezhet, még mielőtt a képalkotó vizsgálatok során a hasnyálmirigyben nyilvánvaló szerkezeti rendellenességek alakulnának ki. A fájdalom gyakran az uralkodó tünet a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, és a legtöbb betegnél jelentkezik. A fájdalom általában étkezés után, epigasztrikus területen lokalizálódik, és részben üléssel vagy előre hajolva enyhül. A fájdalomválságok kezdetben epizodikusak, de általában folyamatosak.
A betegek körülbelül 10-15% -a nem számol be fájdalomról, de malabszorpciós tünetei vannak. A hasnyálmirigy-elégtelenség klinikai megnyilvánulása a puffadás, puffadás, steatorrhoea, alultápláltság, fogyás és fáradtság.
Diagnózis
Képalkotó vizsgálatok
A hasnyálmirigy működésének tesztjei
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálása nehéz lehet, mivel az amiláz- és a lipázszint általában normális a hasnyálmirigy-funkció jelentős elvesztése következtében. A diagnózis klinikai értékelésen, képalkotó vizsgálatokon és a hasnyálmirigy működésének tesztjein alapul.
A tünetek megmagyarázhatatlan vagy tartós súlyosbodásával járó betegeket meg kell vizsgálni a hasnyálmirigyrák szempontjából, különösen, ha az értékelés a hasnyálmirigy-csatorna szűkületét tárja fel. Az értékelés magában foglalhatja a citológiai szűkületek ecsetelését és a szérummarkerek (pl. CA 19-9, carcinoembryonic antigen) meghatározását.
Képalkotó vizsgálatok
Azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében súlyos alkoholfogyasztás és akut hasnyálmirigy-gyulladás visszatérő epizódjai vannak, elegendő lehet a hasnyálmirigy meszesedésének kimutatása a sima hasi radiográfián. Ezek a meszesedések azonban általában a betegség késői szakaszában jelentkeznek, ezért a betegek csupán 30% -ánál láthatók. A CT olyan betegeknél is alkalmazható, akiknek kórtörténetében erős alkoholfogyasztás szerepel, és akiknél a sima röntgenfelvétel nem diagnosztikus.