Hatékonyan megelőzhetjük a preeclampsia (I) - Medwave-t

Ez a teljes szöveg az Inter-American Hypertension Society XIV. Tudományos ülésén 2001. március 25–29-én, Santiago-ban tartott előadás szerkesztett és átdolgozott átirata.
Tudományos szerkesztő: Dr. Gloria Valdйs.

Bevezetés
A preeclampsia megelőzéséről nehéz beszélni, mert számos elmélet létezik etiológiájáról, ami azt jelenti, hogy nem tudni pontosan, hogyan fordul elő. A legegyszerűbb és legrövidebb dolog az lenne, ha azt mondanánk, hogy csak a fogamzásgátlás révén lehet megakadályozni, de ez valóban nem a konferencia szelleme.

A pre-eklampsia megelőzési stratégiák kidolgozásához először meg kell értenie, mit jelent a „megelőzés”, és tudnia kell, hogy három szinten végezhető el:

Elsődleges megelőzés: alacsony kockázatú terhesség alatt történik, vagyis olyan nőnél, akinek még soha nem volt preeklampsziája.
Másodlagos megelőzés: olyan nőnél végezzük, akinek az előző terhesség során súlyos pre-eclampsia volt.
Harmadlagos prevenció: megfelel az anya és a magzat terhes nők romlásának megelőző intézkedéseinek, amely hipertóniával, ödémával és proteinuriával jár. A vérnyomáscsökkentő kezelésre és a terhesség megszakításának megfelelő pillanatának eldöntésére utal.

A megelőzés ezen formáinak bármelyikének végrehajtásához ismerni kell a megfelelő patofiziológiai mechanizmusokat, és ki kell dolgozni a korai felismerés módszereit, és nyilvánvalóan a beavatkozás eszközeit.

Az irodalomban rengeteg adat utal arra, hogy a preeclampsia szindróma, és már ismert, mennyire nehéz megakadályozni a szindrómának elismerteket, mivel általában különböző etiológiák vannak, amelyek különböző beavatkozásokat igényelnek. Másrészt a hatékonyság nem feltétlenül jelenti a vérnyomás emelkedésének csökkentését vagy megakadályozását, sokkal inkább a prevalencia, illetve az anya és a perinatális klinikai kimenetel jelentős változásának elérését jelenti.

A preeclampsia szindróma patofiziológiája
A preeclampsia kulcsfontosságú patofiziológiai eseményei a spirális artériák citotrophoblast sejtek általi inváziója és a másodlagos endothel diszfunkció. (1. és 2. ábra).

1. és 2. ábra.

Klinikai szempontból különböző helyzetek társulnak a terhességgel összefüggő magas vérnyomás előfordulásához. A preeclampsiában ismert immunrendellenesség, amely kötőszöveti betegségként nyilvánulhat meg. A preeclampsia kapcsán kialakuló rendellenességek egy olyan csoportja is megjelenik, amelyek hiperkoagulációval vagy thrombophiliákkal társulnak.

Jelenleg a nem invazív trofoblaszt vagy a nem befogadó decidua klinikai megnyilvánulásait nem ismerik fel jól; Másrészt a klinikai gyakorlatban bizonyítékokat kezdenek megjelenni a vazodilatátor-hiány vagy a megnövekedett vazokonstriktorok tünetei, amelyek fiziopatológiai alapja a terhesség korai szakaszában a kallikrenin-kinin rendszer alacsony kiválasztódásának és a gén angiotenzinogén, ill. Végül a betegség kialakulásának alapvető pontja az elsődleges/másodlagos endotheli diszfunkció.

A klinikusoknak azonban egyértelmű nyilatkozatokra vagy bizonyítékokra van szükségük, és a pre-eklampsia másodlagos megelőzésének biztosításához a prekoncepció értékelését kell javasolni. Azoknál a betegeknél, akiknél az előző terhesség során pre-eclampsia volt, mind az anyai, mind az apai szerepet értékelni kell.

A fogamzásgátlás előtti klinikai értékelés
Anyai történelem:

Értékelje azokat a már meglévő betegségeket, amelyek a pre-eclampsia fokozott kockázatával járnak együtt, mint például a magas vérnyomás, diszlipidémia és inzulinrezisztencia.
A szülészeti kórtörténetet meg kell vizsgálni az ismétlődő vetélések, a súlyos növekedési retardáció, a korai vagy súlyos pre-eclampsia, a méhen belüli magzati halál és az ischaemiás eredetű koraszülöttek esetében, amelyek mind ismert kockázati tényezők a pre-eclampsia megismétlődéséhez.
Fontos figyelembe venni a pre-eclampsia családtörténetét e betegség megelőzésében, amint azt egy nemrégiben megjelent cikk (N Engl J Med 2001 22; 344: 867-72), amelyben azt figyelték meg, hogy egy pre-eklampsziában szenvedő anya utódainak, akár fiainak, akár lányainak, megnő a pre-eklampsia kockázata, amikor új terhesség szülei lesznek.

Meg kell határozni, hogy új partner-e, egy korábbi preeklampsziában szenvedő terhesség apja-e, vagy pre-eklampsziában szenvedő anya leszármazottja, valamint az anyai oldalon.

Ezek a kockázati tényezők arra utalnak, hogy a preeclampsia szükségszerűen szindróma, és hogy csak a helyes genotípus/fenotípus meghatározásával és megértésével lehet meghatározni, hogyan lehet ezt megelőzni. Az ezzel a problémával küzdő személy öt évet nem várhat; ajánljanak bebizonyítottan hatékony beavatkozásokat.

A fogamzásgátló laboratóriumi értékelés

Antifoszfolipid antitestek
Alvadási profil
A lipidprofil diszlipidémia, különösen alacsony HDL esetén
Az inzulin- és glükózszint az inzulinrezisztencia érdekében
їA méhartér érellenállásának értékelése a menstruációs ciklus alatt?
їAz endoteliális funkció értékelése?

Az endotheliális diszfunkció kulcsfontosságú az pre-eklampsia szempontjából, de ezen a területen a kutatók többnyire olyan változásként hivatkoznak rá, amely a placenta rendellenességeinek megállapítása után következik be, és ennek következtében a méhlepény iszkémiáját generálja. Ha ez hatékony lenne, nem terhes állapotban nem lenne endotheli diszfunkció.

Tíz évvel ezelőtt a New Engl J Med két kép (3. és 4. ábra); Mutatják a koszorúert és azt a paradox érszűkületet, amely az acetilkolin közvetlen infúziója esetén következik be, és azt mutatják, hogy bizonyos akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél ekkor endotheliális relaxációs diszfunkciónak nevezték őket (3a. És 3b. Ábra).

3a. És 3b. Ábra. Paradox érszűkület.

Celermajer és munkatársai 1992-ben közzétettek egy módszert az emberek endotheliális működésének nem invazív értékelésére. Összefoglalva: a brachialis artéria nagyfelbontású vaszkuláris ultrahangját használjuk a brachialis artéria mindkét falának egyértelmű áttekintésére. Megmérik az alapállapotot, majd stimulust váltanak ki, amelyhez mandzsettát helyeznek a kar köré, és a nyomást öt percig 240 Hgmm-re növelik. Öt perc elteltével a mandzsetta felszabadul, és tangenciális súrlódási feszültség kezdődik (nyírófeszültség) a brachialis artéria endothelsejt-rétegével szemben. A nyírófeszültség erőteljes inger a nitrogén-monoxid (NO) felszabadulásához az endoteliális sejtrétegből, így egy perccel később megnő a brachialis artéria átmérője, és ez normális endotheliális funkciónak tekinthető (Lancet 1992 7; 340: 1111-5) (4. ábra).