Hematuria A felnőtt beteg értékelése az alapellátásban

Blog a megelőző tevékenységekről, az egészségügyi problémák diagnosztizálásáról és kezeléséről, minőségéről, kezeléséről és az alapellátás szakembereire összpontosító kutatásról.

Feliratkozás erre a blogra

Kövesse e-mailben

Keresse meg ezt a blogot

Hematuria: A felnőtt beteg értékelése az alapellátásban

A hematuria látható lehet (durva hematuria), vagy csak vizeletvizsgálattal detektálható (mikroszkópos hematuria). A mikroszkópos hematuria meghatározása három vagy több vörösvérsejt jelenléte mezőnként. A tesztcsíkok ugyanolyan érzékenyek, mint a vizelet üledéktesztje, de gyakran hamis pozitív eredményeket adnak. Tehát a pozitív csíkot vizelet üledékkel kell igazolni a további vizsgálatok elkerülése érdekében.

Hematuria kezdődikl. A hematuria korai szakaszban jelentkezik az ürítő áramban, és a vizelet utána kitisztul. A legkevésbé fordul elő, és összefügg a húgycső vagy a prosztata patológiájával.
Terminális hematuria. A vizelés végén fordul elő. A húgyhólyag nyakához közeli etiológiára mutat, a vizelés végén jelentkező összehúzódása vagy a prosztata miatt.
Teljes hematuria. Az egész vizelés során előfordul. Vese etiológiára, a felső húgyutakra vagy a hólyagra irányul.

A hematuria osztályozása időtartam szerint:

Átmeneti hematuria. Ez az, amely spontán remisszálódik egy második vizeletmintában. A legtöbb esetben ez nem kapcsolódik a nephrourológiai patológiához, gyakrabban fordul elő fiatal férfiaknál, posztmenopauzás nőknél és antikoagulált betegeknél, és leggyakoribb okai a következők: láz, vizeletfertőzés, korábbi szexuális tevékenység, enyhe trauma és testmozgás.
Állandó hematuria. 10 vagy 2 naponta 2 vagy 3 vizeletmintában marad. Alaposan tanulmányozni kell, és ki kell zárni az urológiai neopláziával való kapcsolatát, különösen az 50 év feletti férfiaknál.

A hematuria ritkán fiktív, szimulálja, hogy a vizelet után a csupasz vizeletmintához vért adnak (pl. Ujjbotról). Gyanú esetén a vizeletmintát megfigyelő jelenlétében kell gyűjteni.

Makroszkopikus hematuriában vagy mikrohematuriában szenvedő pácienssel szembesülve, amelyet egy második meghatározás igazol, irányított klinikai anamnézist és megfelelő kiegészítő vizsgálatokat kell végezni.

Személyes történelem. Kérdezzen az urológiai és nőgyógyászati kórelőzményekről, korábbi hasonló epizódokról, vizelési tünetekről, intenzív testmozgásról, gyógyszerek szedéséről, bőrkiütésekről, súlycsökkenésről, lázról, hatótávolságon kívüli antikoagulációról, traumáról, vizeletkövekről, kismedencei sugárterápiáról, utazásról vagy tartózkodási helyről afrikai országokban vagy a Közel-Keleten és az urológiai rák lehetséges kockázati tényezői (3. táblázat)

Sperma. A magömlés után jelen van a vizeletben, és hem pozitív reakciót válthat ki a csíkon.
Lúgos vizelet, amelynek pH-ja meghaladja a 9-et, vagy a perineum tisztítására használt oxidálószerekkel szennyezett.
A myoglobinuria jelenléte

A hematuria eseteinek 20-65% -ában, a teljes vizsgálat ellenére, a vérzés konkrét oka nem található, és ha a páciensnek nincsenek tünetei, nincs szükség további kezdeti értékelési vizsgálatokra. Ezeket a betegeket azonban 6., 12., 24. és 36. hónapban kell követni; kis százalékban 3-4 év múlva húgyúti rák alakulhat ki, és kis részben veseelégtelenség alakulhat ki glomeruláris betegségből is. A nyomon követés magában foglalja a BP szabályozását, a vizeletvizsgálatot, a vesefunkciót és a vizelet citológiáját. Az ismételt képalkotás és a cisztoszkópia szükségessége nagyban függ attól, hogy a hematuria átmeneti vagy tartós volt-e, valamint a rosszindulatú daganat kockázati tényezőinek jelenlététől. Tüneti hematuria, pozitív vagy atipikus citológia vagy fertőzés nélküli irritatív vizelet tüneteiben szenvedő betegeknél meg kell ismételni az urológiai vizsgálatot. Ha ezek közül egyik sem következik be három év alatt, a nyomon követést felmondják

Argyropoulos A, Farmakis A, Doumas K, Lykourinas M. A vizeletszintmérő próbával kimutatott mikroszkopikus hematuria jelenléte vesekólikában szenvedő betegek értékelésében. Urol Res 2004; 32: 294.
Brigden ML, Edgell D, McPherson M és mtsai. Jelentős vizelet-aszkorbinsav-koncentráció magas előfordulása a nyugati partvidék populációjában - ennek következményei a rutin vizeletanalízisre. Clin Chem 1992; 38: 426.
Britton JP, Dowell AC, Whelan P. Dipstick haematuria és hólyagrák 60 év feletti férfiaknál: közösségi vizsgálat eredményei. BMJ 1989; 299: 1010.
A Massachusettsi Általános Kórház esetnyilvántartása. Heti klinikopatológiai gyakorlatok. 33-1992. Sz. Ügy 34 éves nő endometriózisban és bilaterális hidronephrosisban. N Engl J Med 1992; 327: 481.
Kr. E. Choi, Farmilo JA. Mikroszkópos haematuria az urológiai betegségek előrejelzőjeként az acélipari dolgozók körében. J Soc Occup Med 1990; 40:47.
Cohen RA, Brown RS. Klinikai gyakorlat. Mikroszkópos hematuria. N Engl J Med 2003; 348: 2330.
Cowan NC, Turney BW, Taylor NJ és mtsai. Multidetektoros számítógépes tomográfiai urográfia a felső húgyúti traktus urothelialis tumorának diagnosztizálására. BJU Int 2007; 99: 1363.
Culclasure TF, Bray VJ, Hasbargen JA. A hematuria jelentősége az antikoagulált betegben. Arch Intern Med 1994; 154: 649.
A tünetmentes mikrohematuria (AMH) diagnosztizálása, értékelése és nyomon követése felnőtteknél: American Urological Association (AUA) irányelv. Elérhető: http://www.auanet.org/content/media/asymptomatic_microhematuria_guideline.pdf
Ezz el Din K, Koch WF, de Wildt MJ és mtsai. A mikroszkopikus haematuria prediktív értéke alacsony húgyúti tünetekkel és jóindulatú prosztata hiperpláziában szenvedő betegeknél. Eur Urol 1996; 30: 409.
Foley SJ, Soloman LZ, Wedderburn AW és mtsai. A jóindulatú prosztata hiperpláziával és a finaszterid hatásával összefüggő hematuria természetes kórtörténetének prospektív vizsgálata. J Urol 2000; 163: 496.
Froom P, Ribak J, Benbassat J. A mikrohaematuria jelentősége fiatal felnőtteknél. Br Med J (Clin Res Ed) 1984; 288: 20.
Gray Sears CL, Ward JF, Sears ST és mtsai. A számítógépes tomográfia és a kiválasztó urográfia jövőbeni összehasonlítása a tünetmentes mikrohematuria kezdeti értékelésében. J Urol 2002; 168: 2457.
Grossfeld GD, Litwin MS, Wolf JS Jr és mtsai. A tünetmentes mikroszkópos hematuria értékelése felnőtteknél: az Amerikai Urológiai Társaság legjobb gyakorlata - II. Rész: betegértékelés, citológia, érvénytelenített markerek, képalkotás, cisztoszkópia, nephrológiai értékelés és nyomon követés. Urológia 2001; 57: 604.
Grossfeld GD, Litwin MS, Wolf JS és mtsai. A tünetmentes mikroszkopikus hematuria értékelése felnőtteknél: az Amerikai Urológiai Társaság legjobb gyakorlata - I. rész: meghatározás, kimutatás, prevalencia és etiológia. Urológia 2001; 57: 599.
Grossfeld GD, Wolf JS Jr, Litwan MS és mtsai. Tünetmentes mikroszkopikus hematuria felnőtteknél: az AUA bevált gyakorlatokra vonatkozó szakpolitikai ajánlásainak összefoglalása. Am Fam orvos 2001; 63: 1145.
Hall CL, Bradley R, Kerr A és mtsai. A vese biopszia klinikai értéke aszimptomatikus mikroszkópos hematuriában szenvedő betegeknél, alacsony fokú proteinuria mellett és anélkül is. Clin Nephrol 2004; 62: 267.
Hiatt RA, Ordoñez JD. Dipstick vizeletvizsgálat szűrés, tünetmentes mikrohematuria és az azt követő urológiai daganatok populációs alapú mintában. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1994; 3: 439.
Jamis-Dow CA, Choyke PL, Jennings SB és mtsai. Kicsi (Megosztás