Hematuria figyelemben; n Elsődleges integrált orvoslás
Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Kövess minket:
A hematuria a vér vizeletben való jelenlétének minősül. Nagyon gyakori jel a napi konzultáció során, amely a legtöbb nephrourológiai folyamatot vagy szindrómát kíséri, bár eredete más okoknak is köszönhető. Különbözik az urethorrhagiatól, amely önmagában vagy vizelettel kevert vérből áll, amelynek eredete a külső vesicourethralis záróizom alatt van.
Objektív módon és laboratóriumi analízissel a hematuriát több mint 400 000 vörösvértest jelenléte határozza meg a 12 órás vizeletben, amely mikroszkópos mezők által, 400-szoros nagyítással, mezőnként 2-3 vörösvértestnél nagyobb mennyiséget jelent.
Mikroszkópos hematuria detektálási technikák
A vizelet üledékének vizsgálata fénymikroszkóppal. Nagyon specifikus. A normálisnak tekintett értékek mezõnként 2-3 leukocita, 1-2 vörösvértest és kevés hialin leadás. Ha a Dipstik ® pozitív és a vörösvértestek nem figyelhetők meg a vizelet üledékében, akkor ki kell zárni a hemoglobinuriát vagy a mioglobinuriát.
Addiszám. Ez egy kvantitatív módszer, amely lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk a kialakult elemek számát, amelyek a 12 órás vizeletben vannak. A normál értékek 6000 gipsznek, 500 000 vörösvértestnek és 1 000 000 leukocitának felelnek meg.
Dipstick ®. Meghatározza az eritrocita hemoglobint, a szabad hemoglobint és a mioglobint. Akkor válik pozitívvá, ha az üledékben mezőnként több mint 5 vörösvérsejt található. Hamis negatívumok lehetnek, ha nagy mennyiségű C-vitamin van a vizeletben, és hamis pozitívak hemoglobinuria vagy myoglobinuria esetén.
Közvetlen vörösvértestszám friss, nem centrifugált vizeletben. Ez egy másik kvantitatív módszer, amelyben több mint 8000 eritrocita/ml jelenlétét tekintik kórosnak, bár intenzív testmozgás után 10 000–60 000 eritrocita/ml-re növekedhet.
A pszeudohematuriák színes vizelet jelenik meg (vöröses vagy narancssárga árnyalattal), vagy a vér szennyezi a vizeletet (1. táblázat).
A hyperchromia megjelenhet lázban (mivel a vizelet nagy mennyiségben tartalmaz urátokat), oliguria, sárgaság szindróma, hemoglobinuriák (hemolitikus szindrómákban van a vizeletben hemoglobin), myoglobinuria (a vázizomzat elpusztulása miatt mioglobinuria van) hőguta vagy politraumatizált állapotban) ebben az utolsó két helyzetben a tesztcsík pozitív vérvizsgálatot mutat, de az üledékben nincs vörösvértest, porfíria (a vizelet sötétedik és vörössé válik a környezeti levegővel érintkezve), húgysav-kristályuria, növényi pigmentekben gazdag élelmiszerek (gomba, szeder, fűszerek, ételfesték) fogyasztása; A konzultációk nagyon gyakoriak ősszel a gomba, különösen a rókagomba elfogyasztása vagy az 1. táblázatban felsorolt gyógyszerek szedése után, amelyek közül néhány olyan gyakran használják, mint paracetamol, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), antikoagulánsok vagy orális hipoglikémiás szerek.
Nőknél fordul elő menstruáció alatt vagy kóros állapotokban (metrorrhagia). A hímnél az urethrorrhagia összekeverhető a hematuria-val, és a hemospermiában is, amelyben a vért a maghártya eredetű húgycsövön keresztül választják ki. A vér eredete az anamnézissel és a vizsgálattal tisztázódik, és néha a hólyag katéterezésére van szükség az etiológia tisztázása érdekében.
Három helyzetben fordulnak elő: lázas állapotok, extrém túlterhelés után (gyakran hosszútávfutóknál) és végül túlzott lordosis testtartási helyzetekben.
A hematuria etiológiája
Több mint száz oka van. Az eredet megkülönböztethető:
Vese (glomeruláris, extraglomeruláris). A haematuria folyamatosan jelen van nephrourológiai szindrómákban.
Húgyúti. Az urológiai folyamatokban a hematuria elengedhetetlen jel, és a legtöbbjükben jelen van. A sérülések súlyosságát és okait diagnosztikai módszerekkel kell meghatározni.
Hematológiai. Ezeket az okokat a vörösvérsejteket, a leukocitákat vagy a véralvadást befolyásoló betegségek szerint osztályozzák. A hematuria a hematológiai betegség további jele lesz.
Ismeretlen eredetű. Az urológiai okokat a nephrológiai okok előtt meg kell vizsgálni, kivéve, ha a hematuriát extrarenalis tünetek kísérik, amelyek lehetővé teszik annak regisztrálását egy általános betegség kapcsán.
A 2. táblázat a hematuria különböző okait mutatja be.
Az előfordulás és az életkor szerint
A leggyakoribb okok a következők:
Csecsemő Vese vénás trombózis, a kiszáradás következtében, például hasmenés, magas láz, erős izzadás stb.
Átlagos életkor, mindkét nemnél. Az urolithiasis a leggyakoribb ok. A nőknél ebben az időszakban az akut hólyaghurut a leggyakoribb állapot, amely intenzív és aggasztó hematuriával kezdődhet a beteg számára, megszüntetve a fájdalmat és a gyakoriságot.
Felnőttek (> 50 év). A hematuria leggyakoribb oka a hólyagdaganatok, amelyet a férfiaknál jóval jóindulatú prosztata hiperplázia követ.
Az etiológia szerint
A diagnosztikai gyanú néhány alapfogalommal fog szolgálni az egyes okokkal kapcsolatban:
1. Orvosi nephropathiák hematuria. Általában kevés, és klinikai és laboratóriumi adatokkal (artériás hipertónia [HTN], ödéma, cylindruria, proteinuria) rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a gyanús diagnózis elérését.
2. A daganatok hematuria (vese, urotheliális, hólyag és prosztata). 40 év feletti felnőtteknél mérlegelni kell.
Prosztatikus. A prosztata hipertrófiájában a hematuria az adenomatózus folyamat torlódásának köszönhető, végleges és a beteg a prosztata szindrómára jellemző szemiológiát mutat be. A prosztatarákban a hematuria egy atipikus prosztata-szindrómával jár együtt ágyéki vagy keresztcsonti fájdalommal. Digitális végbélvizsgálaton a szilárd, kőszerű, szabálytalan prosztata általában tapintható, gyakran pontatlan szegélyű csomókkal.
Vese- és felső urothelium. A hematuria teljes, alattomos és spontán, szakaszos és bőséges, néha hosszúkás vérrögökkel. Ha jelentős, vizelet-visszatartást vagy vérrögökből származó ureter görcsös fájdalmat okozhat.
Vesicalisok. A hematuria teljes, általában bőséges, a terminális és néha kezdeti megerősödés figyelhető meg, amely jelzi a daganat helyét a hólyag nyaka közelében.
3. A hematuria a lithiasis miatt. Diszkrét (mikrohematuria), jellegzetes tünetei vannak a vese kólikának. A vese kólika soha nem okoz durva hematuriát és semmilyen esetben sem vérrögöket.
4. Hematuria fertőző folyamatok miatt. Az akut fertőzések a húgyúti rendszer bármely területén hematuriát okozhatnak, amely fertőző szemiológiával jár együtt (láz és hidegrázás, pyuria, leukocyturia stb.), Bár néha nem túl releváns, és a klinikai kép legfeltűnőbb jellemzője vérzik.