Hep steatosis; alkoholmentes etika; lica; Frissítve d-re; egy alapellátás
Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Az alapellátás egy olyan folyóirat, amely az elsődleges egészségügyi ellátás területével kapcsolatos kutatási cikkeket publikál, és a Spanyol Családi és Közösségi Orvostudományi Társaság hivatalos kifejező testülete. Fogalmi szempontból az alapellátás az alapellátás új modelljét veszi át, amelynek célja nemcsak a betegség gyógyítása, hanem annak megelőzése és egészségfejlesztése is, mind egyéni szinten, mind a család és a közösség szintjén. Ezekben az új szempontokban határozzák meg az egészségügyi alapellátás modelljét, amelyet az Atencion Primaria, az első spanyol eredetiségű folyóirat jelentetett meg, amely az egészségügyi alapellátó központok tudományos kutatásainak gyűjtésére és terjesztésére jött létre olyan kérdésekben, mint például: az ellátás protokollálása, a prevenciós programok, a krónikus betegek monitorozása és ellenőrzése, az alapellátás szervezése és irányítása, többek között.
Indexelve:
Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index kibővítve.
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A nem alkoholos májsteatózis (NASH) a zsírvakuolok felhalmozódása a hepatociták citoplazmájában, és olyan májelváltozások jellemzik, mint az alkohol által előidézett személyek, akik nem fogyasztanak mérgező mennyiséget belőle. Ezt a terminológiát Ludwig vezette be 1980-ban 1, és a májelváltozások széles spektrumát felöleli, az egyszerű steatosistól kezdve a nekro-gyulladásos változásokkal és/vagy változó fibrózisú steatohepatitisig, végül a májcirrhosisig, sőt a hepatocarcinomáig.
A NASH prevalenciája nem ismert, és valószínűleg alábecsülik annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek nagy része tünetmentes vagy diszkrét biológiai elváltozásokat mutat, nincsenek pontos szerológiai markerek, és szükség van a máj biopsziájának elvégzésére a végleges diagnózis érdekében. . Az eddig elvégzett különböző népesség-epidemiológiai vizsgálatok (analitikai, ultrahang- vagy szövettani vizsgálatok) szerint a nyugati prevalencia a 2-6 éves népesség 20-30% -a, és az általános populáció boncolásokon alapuló adatok szerint, becslések szerint 2-3% között teljesül a steatohepatitis 7 kritériuma .
A NASH valószínűleg a felnőtteknél a megnövekedett transzaminázszint leggyakoribb oka 8, és az úgynevezett metabolikus szindróma májkomponensének tekinthető, amelyet elhízás, 2-es típusú cukorbetegség, diszlipidémia és magas vérnyomás jellemez. A NASH jelentősége abban rejlik, hogy felismerje azokat a betegeket, akik ezt bemutatják, befolyásolják a kapcsolódó tényezőket és megakadályozzák annak súlyosabb formákká való alakulását.
A NASH számos etiológiai tényezőhöz kapcsolódik, és elsődlegesnek minősíthető, fokozott inzulinrezisztenciát okozó tényezőkkel (elhízás, cukorbetegség vagy diszlipidémia), valamint másodlagosaként veleszületett vagy szerzett anyagcserezavarok, táplálkozási, sebészeti beavatkozások, gyógyszerek és egyéb toxinok miatt ( 1. ábra) 10. A klinikai gyakorlatban a NASH-ban szenvedő betegek többsége elhízást, 2-es típusú cukorbetegséget vagy diszlipidémiát mutat etiológiai tényezőként, és ezek közül több tényező társulása is gyakori 11 .
1. ÁBRA Nem alkoholos zsírmájbetegség etiológiája.
A NASH patogenezise csak részben érthető, bár multifaktoriálisnak tűnik. A legelterjedtebb kórokozó elmélet a kettős hatás, 12 amelyben a zsírsavak felhalmozódása e két fázis mindegyikében alapvető szerepet játszik (2. ábra). Így az első hatás egy perifériás inzulinrezisztencia lenne, amely zsír felhalmozódását eredményezné a májban, és a steatosisról a steatohepatitisre való áttéréshez szükség lenne egy második hatásra, amelyben a zsírsavak felhalmozódása oxidatív stresszhez, gyulladáshoz, nekrózishoz és fibrózishoz vezetne.
2. ÁBRA A nem alkoholos zsírmájbetegség (NASH) patogenezisének diagramja.
Klinikai megnyilvánulások és diagnózis
A legtöbb NASH-ban szenvedő beteg tünetmentes, és a diagnózist a transzaminázok, különösen az alanin-aminotranszferáz (ALT) emelkedésének bemutatásával állapítják meg egy egészségügyi vizsgálat vagy valamilyen egyéb manifesztációs metabolikus szindróma vizsgálata során. A diagnózis gyanítható a véletlen hepatomegalia megállapításával vagy egy másik okból végzett képalkotó vizsgálattal, steatosisra utaló változásokkal 8, bár a végleges diagnózist májbiopszia elvégzésével kell megerősíteni.
A kórtörténetet és a laboratóriumi vizsgálatokat egy másik etiológiájú májbetegség kizárására és a NASH diagnózisának alátámasztására használják. Óvatosan ki kell zárni a túlzott alkoholfogyasztást. Ehhez meg kell kérdezni a beteget és hozzátartozóit, valamint fel kell mérni néhány analitikai vizsgálatot, például a vörösvértestek átlagos korpuszkuláris térfogatát vagy az aszpartát-aminotranszferáz/alanin-aminotranszferáz arányt (AST/ALT). Bár az alkoholfogyasztás határértéke nincs jól meghatározva, a nőknél legfeljebb 20 g/nap, férfiaknál 30 g/nap fogyasztás tekinthető nem felelősnek a betegségért 9. Szükséges továbbá meghatározni a vírusmarkereket, a B vírus felületi antigénjét és a hepatitis C elleni antitesteket, a gyulladáscsökkentő antitesteket, a réz anyagcserét, a vas anyagcserét, az alfa-1-antitripszint, az endomízia elleni antitesteket, a pajzsmirigy működését, és kizárni a hepatotoxikus gyógyszerek.
A laboratóriumi vizsgálatokkal kapcsolatban a betegeknél a transzaminázok mérsékelt emelkedése mutatkozik, az ALT/AST arány nagyobb, mint 1. Ez lehet az egyetlen biológiai változás, bár hajlamosak a gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT) és az alkalikus foszfatáz. A májfunkciós tesztek többi része normális, kivéve, ha a betegség cirrhosis stádiumban van. A NASH-ban szenvedő betegek körülbelül felének megemelkedett a szérum ferritin szintje normális transzferrin-telítettség mellett 13. A NASH-ban szenvedő betegek egyéb biológiai változásai az etiológiai faktorhoz kapcsolódnak. Így gyakori a szérum lipidek, különösen a trigliceridek szintjének emelkedése, valamint a hiperglikémia és az inzulinrezisztencia növekedése.