Hepatomegalia és splenomegalia rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél Klinikai reumatológia

Klinikai reumatológia a Spanyol Reumatológiai Társaság (SER) és a Mexikói Reumatológiai Főiskola (CMR) tudományos terjesztésének hivatalos szerve. A Reumatológiai Klinika eredeti kutatási cikkeket, vezércikkeket, áttekintéseket, klinikai eseteket és képeket tesz közzé. A publikált tanulmányok főként klinikai és epidemiológiai, de alapkutatások is.

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Emerging Sources Citation Index), IBECS, IME, CINAHL

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

Összegzés
Kulcsszavak
Absztrakt
Kulcsszavak
Az eset bemutatása

Összegzés
Kulcsszavak
Absztrakt
Kulcsszavak
Az eset bemutatása
Megkülönböztető diagnózis
Fertőzések
Neoplazmák
Amyloidosis
Felty szindróma
Pszeudofelty szindróma
A máj noduláris regeneratív hiperpláziája
Az előadó klinikai diagnózisa
Végeredmény és megjegyzés
Etikai felelősség
Emberek és állatok védelme
Az adatok bizalmas kezelése
A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
Összeférhetetlenség
Bibliográfia

Leírunk egy 51 éves, 15 éves evolúcióval rendelkező, reumatoid artritiszben szenvedő, szeropozitív - pozitív reumatoid faktoros és pozitív citrullinált peptidellenes antitesteket mutató, eróziós, nem noduláris beteget, aki rosszul tartja be a kezelést és az orvosi kontrollokat. jellemzett kép a perzisztáló pancytopenia és a hepatosplenomegalia miatt. A máj és a csontvelő biopsziája kizárta a daganatokat, az amiloidózist és a fertőzéseket.

Megbeszélik a pancytopenia és a hepatosplenomegalia differenciáldiagnózisát egy régóta fennálló rheumatoid arthritisben szenvedő betegnél.

Leírjuk egy 51 éves nő esetét, akinek 15 éves evolúciójú szeropozitív, eróziós és nem noduláris rheumatoid arthritisében szenved. A beteg gyengén teljesítette az orvosi látogatásokat és a kezelést. A klinikára tartós pancytopeniával, valamint lép- és májnagyobbodással érkezett. Máj- és csontvelőbiopsziákat hajtottak végre, és kizárták az amiloidózist, a daganatos betegségeket és a fertőzéseket.

Megbeszéljük a pancytopenia, valamint a lép és a máj megnagyobbodás differenciáldiagnózisát egy régóta fennálló rheumatoid arthritisben szenvedő betegnél.

Ez egy 51 éves, reumás ízületi gyulladás (RA) diagnózissal rendelkező nő, aki megfelelt az 1987-es American Reumatológiai Főiskola kritériumainak, 15 éves evolúcióval, szeropozitív (rheumatoid faktor [RF] és anti-citrullinált peptid antitestek), eróziós, nem nodularis, akiknek családi kórtörténetében volt lymphoma. Tagadta a mérgező szokásokat és az illegális drogok használatát. Ezt a beteget leflunomiddal (6 év), metotrexáttal (3 év) és hidroxi-klorokinnal (egy év) kezelték válasz nélkül, amiért 2 hónapos etanercept-kezelést kapott, amelyet egy bőrreakció miatt szüneteltettek. Ezt követően 2010-ben 5 hónapig kapott adalimumabot, elveszítve a nyomon követést.

2012 szeptemberében konzultációt folytatott aszténia, 8 kg súlycsökkenés 4 hónap alatt, III fokú nehézlégzés és 10 napos hasi duzzanat miatt. Fizikális vizsgálat során afebrile (37 ° C), normotenzív (vérnyomás 110/80 Hgmm), tachycardia (110 ütés/perc), tachypneás (28 ciklus/perc), vékony, sápadt bőrű és nyálkahártya volt, több hematomával. A vizsgálat további részében polifokális 2/6 szisztolés zörej, hipoventiláció és bibasalis tüdő tompa, gömb alakú has, hepatomegalia és splenomegalia, ascites és kollaterális keringés, valamint fájdalmas 5 cm átmérőjű fekély volt a trochanterben. a jobb csípő és a lila elváltozások az alsó végtagokban, a térd alatt. Az interosseus izmok hipotrófiáját, ulnáris eltérését, hattyúnyakú ujjait és ízületi gyulladását találták a kézben a metacarpophalangealis ízületekben: a harmadik jobbról, a negyedik bilaterális. A klinikamérés azt mutatta, hogy a HAQ: 2,375 és DAS28: 7,29 (az eritrocita ülepedési sebessége: 142 mm az első órában, 3 duzzadt ízület, 12 fájdalmas ízület, aktivitás értékelése betegenként: 100 mm).

A laboratóriumi adatok azt mutatták: hematokrit 25%, hemoglobin 7,6 g/dl, leukociták 1900 sejt/ml, neutrofilek 1140 sejt/ml, vérlemezkék 82 000 sejt/ml, C-reaktív fehérje 17,4 mg/l, vörösvértestek ülepedési sebessége 142 mm az első órában, megnövekedett alkalikus foszfatáz (997 U/l), RF (latex: 1/1 280), anti-citrullinált peptid antitestek (53,7 U/ml) és antinukleáris antitestek (Hep2 által): 1/2560. Vesefunkció, alanin-aminotranszferáz (13 U/l), aszpartát-aminotranszferáz (19 U/l), anticardiolipin antitestek, lupus antikoaguláns, anti-DNS (Crithidia), C3 és C4, valamint hisztoplazmózis, HBV és HCV szerológiája normális volt.

A vér-, vizelet-, széklet- és csontvelő-kultúrák negatívak voltak a közönséges csírák, a tipikus és atipikus mikobaktériumok és gombák szempontjából. A thoracentesis komplikáció nélküli váladékról számolt be. A fej és a nyak, valamint a medence kontrasztanyaggal javított számítógépes tomográfiája (orális és intravénás) normális volt; a mellkas bibasalis pleurális effúziót mutatott, a has (1. ábra) homogén hepatomegalia (hosszanti átmérő 230 mm) és splenomegalia (hosszanti átmérő 200 mm). A májerek Doppler-ultrahangján tágult kapu vénája volt (14 mm átmérőjű), trombózis nélkül. A felső gasztrointesztinális fibroendoscopia kizárta a nyelőcső varikációinak jelenlétét.