Hiperandrogenizmus és bőr - Medwave
Ez a teljes szöveg a 2006. augusztus 31. és szeptember 2. között Santiagóban tartott V. szülészeti, gyermek-nőgyógyászati és serdülőkorúak V. kongresszusa keretében tartott konferencia szerkesztett és átdolgozott átirata. Az eseményt a Chilei Szülészeti Társaság szervezte, Gyermek nőgyógyászat és serdülőkor. Elnök: Dra. Pamela Oyarzъn.
A bőrgyógyászati gyakorlatban gyakran fordulnak elő különböző mértékben hiperandrogén állapotú női betegek. Azt mondják, hogy az egészséges nők 10-20% -ánál jelentkezik ez a probléma, amelynek kardinális jelei a seborrhea, a pattanások, a hirsutizmus és az alopecia; némelyikük menstruációs elváltozásokat is mutat, másoknak pedig elhízásuk lehet, inzulinrezisztenciával vagy anélkül.
A nőknél a tesztoszteron fő forrásai a mellékvesék és a petefészek; ez a tesztoszteron vagy közvetlenül, az 5 alfa-reduktázon keresztül, vagy a perifériás konverzió révén hat (1. ábra).
1.ábra. Androgén források nőknél
Ebben a folyamatban fontos szerepet játszik a bőr, a máj és a vázizomzat, különös tekintettel a bőrre, ahol elsősorban a perifériás átalakulás következik be: az androszténdion és a dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEA-S) átalakul tesztoszteronná, és ez dihidrotesztoszteronná válik az 5 alfa-reduktáz és ösztradiol, az aromatáz hatására (2. ábra).
2. ábra. Perifériás tesztoszteron konverzió
A tesztoszteron helyi szintű hatásmechanizmusa fontos a bőrgyógyászatban a célszervre, különböző helyekre gyakorolt hatásai miatt. A tesztoszteron belép a sejtbe, és az 5 alfa-reduktáz hatását követően a dihidrotesztoszteron a citoszol receptorhoz kötődve jut be a sejtmagba, ahol egy hírvivő RNS-t indít el fehérjeszintézis előállítására, amely meghatározza a bekövetkező változásokat. (3. ábra).
3. ábra. A tesztoszteron hatásmechanizmusa.
Az 5 alfa-reduktáz két típusa érdekel minket: az I. típus, amely a felső mellkasi bőr faggyúmirigyében, a májban és a vesében található, bár jelenleg azt javasolják, hogy bizonyos fokokban is jelen lehet a fejbőrben; és a II. típus, amely főleg a mellkasban, a szakáll területének bőrében, a májban, a férfi genitourinary rendszerben és a fejbőrben található meg.
Az alábbiakban a bőr és az adnexa fiziológiájának néhány szempontját, valamint a hiperandrogenizmus jelenlétét irányító főbb tüneteket és tüneteket tekintjük át.
Pattanások és seborrhea
4. ábra. Mikrokomedonok képződése.
A helyi mikrocedon mérete megnő, több faggyú halmozódik fel, a tüsző növekedése folytatódik és egyre több keratin anyag halmozódik fel, amíg a zárt komedon kialakul. Ha a zsír a külső környezet felé nyílik, a zsír oxidálja és gyarmatosítja Propinobacterium acnes, a pattanásokhoz kapcsolódó fő baktérium, amely immunmechanizmust vált ki, amely gyulladásos tényezőket generál, ami maga a gyulladásos elváltozáshoz vezet (5. ábra).
5. ábra. Gyulladásos elváltozás kialakulása.
Négyféle pattanás létezik, amelyeket az I – IV. Az I. évfolyamon a jellegzetes elváltozások figyelhetők meg: zárt komedonok, nyitott komedonok és tipikus mitesszerek; Szövettanilag nyilvánvaló a nagy szaruhártya-dugóval ellátott mirigy. A II. Fokozatban már jelentős gyulladásos elváltozások és fokozott seborrhea van, és a szövettan a faggyútüszőt mutatja a látszólag mononukleáris perifériás infiltrátum növekedésével (6. ábra).
6. ábra. I. és II
A pattanások III fokozatában pustuláris elváltozások kezdenek megjelenni; A szövettan a tüsző területének szétesését és a gyulladásos sejtek növekedését mutatja. A IV. Fokozatú pattanások vagy pattanás cisztás csomók esetén már vannak mély elváltozások és cisztás elváltozások; a szövettan azt mutatja, hogy a szőrtüsző megszakad, és a háttérben sokmagú, idegen testtel rendelkező óriássejtek láthatók, amelyek maguknak a szaruhártya-anyagoknak felelnek meg, amelyek fokozatosan megszűnnek (7. ábra).
7. ábra. III és IV fokú pattanások
Ezeknek a betegeknek a kezelése arra irányul, hogy megakadályozzák a pattanások következtében fellépő hegek állapotának elérését (8. ábra).
8. ábra. Post pattanások hegek.
A hiperandrogenizmus jelenlétét figyelembe kell venni pattanásokkal és a bőr androgenizációjának egyéb jeleivel rendelkező betegeknél (9. ábra); pubertás előtti időszakban, számos komedonnal, mert bizonyíték arra, hogy sok a lokális follikuláris szaporodás, és a komedogén tényezők nagyon felgyorsultak (10. ábra); serdülőknél, akiknek pattanásai nem vezetnek jól irányított rendszeres kezeléshez (11. ábra A); azoknál a betegeknél, akik a retinoidok abbahagyásával gyorsan újrakezdik a súlyos pattanások fellángolását, ami azt jelenti, hogy nem csak egy fő follikuláris tényező, hanem más mögöttes ok is lehet (11. ábra B); egy felnőtt nőnél, akiben a pattanások hirtelen, korábbi elváltozások nélkül jelentkeznek, ami gyakran súlyos érzelmi zavarokkal jár (12. ábra).
9. ábra. A hiperandrogenizmus jelei pattanásos betegnél
10. ábra. A prepъberben bővelkedő comedonok
11. ábra. V: Akne serdülőkorú, gyengén reagál a kezelésre. B: Intenzív és gyors pattanáskitörés a retinoidok szuszpendálásakor
12. ábra. Felnőtt nőként debütált a pattanások
A pattanások pszichológiai, társadalmi és érzelmi hatása szinte összehasonlítható az olyan krónikus betegségekével, mint az asztma, az epilepszia, a cukorbetegség és az ízületi gyulladás. A pszichológiai hatást mindkét nemnél az arc megjelenése adja, függetlenül a pattanások mértékétől és életkorától, amelyek különböző fokú szorongást és depressziót okozhatnak. Társadalmi szinten a pattanásos egyének munkanélküliségi rátája magasabb, mint a lakosság többi részénél.
Hirsutizmus
A szőrtüszőt főleg a roncstest alkotja, amely a hajszálból, a felálló hajizomból és egy faggyúmirigyből áll, amely bizonyos mennyiségű zsírt ad a hajnak, amely megkülönbözteti a növényi szőrtől. Az emberi lénynek körülbelül ötmillió szőrtüszője van az egész testben, a faji és a családgenetika szerinti eltérésekkel; a szőrszálakat befolyásolja az életkor, a kortikoszteroidok, a pajzsmirigyhormonok, a prolaktin és a növekedési hormon.