HIPERPROLAKTINÉMIA, ANOVULÁCIÓ ÉS OSTEOPOROSIS, Mínusz
Enrique Herrera C., MD
A Nőgyógyászati és Szülészeti Osztály vezetője.
Docens endokrin szakasz - Meddőség.
A hiperprolaktinémia általában a petefészek működésének károsodásával jár, és az amenorrhoában szenvedő nők 15% -ában fordul elő.
A prolaktin a növekedési hormonhoz és a placenta laktogénjéhez hasonló fehérjehormon.
Nagyon sokféle dimer és polimer kötődik a különböző biológiai aktivitású fehérjékhez. Ez megmagyarázza a prolaktin feleslegének fennállását normál menstruációs ciklusban szenvedő betegeknél, az ivarmirigy működésének megváltozása nélkül.
A prolaktint az agyalapi mirigy laktotrop sejtjeiben szintetizálják, és pulzáló módon felszabadul a keringésbe Tonic gátlás alatt, az egyik prolaktin gátló faktor (PIF) hatására. Úgy tűnik, hogy dopamin (DA).
Az Arcuate mag Tubero Infundibularis neuronjai a hipotalamusz szintjén dopamint termelnek, amelyet a Porta rendszeren keresztül szállítanak a Hypophysisbe.
A DA specifikus membránreceptorokhoz kötődik, amelyek különböző alegységekkel és transzlációs rendszerekkel rendelkező G-fehérjéből állnak. Több olyan hírvivőt foglal magában, mint a ciklikus AMP, az inozit-trifoszfát vagy a diacil-glicerin. Ami végül szabályozni fogja a kalciumcsatornákat és azok intracelluláris elhelyezkedését, gátolja a prolaktin szekrécióját és felszabadulását.
A prolaktin szabályozásában részt vesz egy másik vegyületsorozat is, amelyek stimulálják, mások gátolják annak szintézisét és szekrécióját.
Az inhibitorok közé tartozik a DA a gamma-amino-buritic sav mellett (GABA), a melanocita stimuláló hormon (& MSH), a GnRH-kötő fehérje (GAP) és néhány növekedési faktor. (1)
A stimulátorok a következők:
Tirotropint felszabadító hormon (TRH), az edény aktív bélpeptidje (VIP), GnRH, szerotonin, hisztamin, angiotesin II és a bombezin.
A hiperprolaktinémia kezdeti hatása a hipotalamus-hipofízis-petefészekre a GnRH szintjén van, ami megváltoztatja az LH impulzusok amplitúdóját és frekvenciáját.
Ezenkívül úgy vélik, hogy a prolaktin megemelkedése növeli a dopamin szekrécióját annak érdekében, hogy csökkentse a prolaktin szekrécióját.
Viszont a dopamin emelése a GnRH pulzilitásának csökkenéséhez vezet, ami hipogonadotrop hipogonadizmus állapotot eredményez. Egy másik lehetséges mechanizmus magában foglalja a GnRH stimulációra kifejtett csökkent gonadotrop válasz, a gonadotropin stimulációra adott petefészek válasz csökkenését, valamint a petefészek és a mellékvesék fokozott androgéntermelését. Ezeknek a folyamatoknak a végső hatása Hypogonadal állapot.
A magas prolaktinszint mellett a fent leírt mechanizmusokkal anovulációt okozhatnak, ezért minden ilyen elváltozásban szenvedő betegnél, valamint sárgatesthiány esetén az amenorrhea-t át kell szűrni prolaktin szempontjából.
Számos fiziológiai és kóros folyamat vezethet hiperprolaktinémiához. Az élettani folyamatok a következők: Terhesség, szoptatás, fák, magas fehérjetartalmú étrend, hipoglikémia és testmozgás. Ezekben a helyzetekben a hiperprolaktinémia általában enyhe és átmeneti, 25-30 ng/dl szinttel.
A hiperprolaktinémiának számos kóros oka van:
Ide tartoznak a prolaktinómák, az agyalapi mirigy kompressziós elváltozásai, hypothyreosis, krónikus veseelégtelenség, cirrhosis és néhány meghatározatlan vagy idiopátiás.
Az olyan gyógyszerek, mint a metoklopramin, a metildopa, a fenotiazinok, dopamin antagonistaként hatnak. Más anyagok szekréciójának stimulálásával hatnak, mint például az ösztrogének és a cimetidin. Ritkábban fordulnak elő a hypoprolactinemia okai, amelyek általában hipotalamusz-hipofízis elváltozásokkal társulnak. (két)