Hipertóniás vészhelyzetek és vészhelyzetek; Nefroplus kezelés

Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Kövess minket:

A hipertenzív vészhelyzetek kezelése

A hipertóniás vészhelyzetek kezelésének általános célja a BP gyors és részleges csökkentése (nem a teljes korrekció) biztonságosnak tekinthető szintre, mert hirtelen normalizálódása súlyos agyi vagy koszorúér-iszkémiás baleseteket indukálhat, különösen azoknál a betegeknél, akiknek mechanizmusai Vaszkuláris autoreguláció a rendszerek már alkalmazkodnak a krónikus magas vérnyomáshoz, vagy időseknél vagy az érelmeszesedés kockázati tényezőivel rendelkező betegeknél. Ezért a legtöbb szerző azonnali célként javasolja a DBP körülbelül 10-15% -kal vagy 110 Hgmm-rel történő csökkentését, körülbelül 30-60 perc alatt, vagy az átlagos BP (MAP) legfeljebb 20% -kal történő csökkentését percekről órákra, elővigyázatosság az ereszkedés folytatásához a következő órákban. A legtöbb magas vérnyomású vészhelyzetben a BP kezdeti gyors csökkenése előnyös, kivéve az agyi érrendszeri baleseteket (CVA), ahol óvatosabb megközelítést javasolnak.

A hipertóniás vészhelyzet kezelésére használt gyógyszereknek meg kell felelniük a következő kritériumoknak: intravénás alkalmazás lehetősége, gyors hatáshatás, rövid felezési idő, amely rugalmas felhasználást és könnyű adagolást tesz lehetővé. A szublingvális és intramuszkuláris útvonalak kiszámíthatatlan farmakokinetikája miatt kerülni kell a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ilyen úton történő alkalmazását, mivel ezek nehezen kezelhető akut hipotenziókat válthatnak ki.

Az intravénás vérnyomáscsökkentő kezelés megkezdése előtt fel kell mérni, hogy a térfogat kimerült-e. Esetenként intravaszkuláris térfogatcserére lehet szükség a célszervi perfúzió helyreállításához, és a kezelés megkezdésekor a BP hirtelen csökkenésének elkerülésére.

Célszerű, hogy a hipertóniás vészhelyzetben szenvedő betegek kezelése az intenzív osztályon történjen, a BP és a sérült célszerv, valamint az intraartériás BP megfelelő figyelemmel kísérésével súlyos célszervi sérülésben, hirtelen BP-változásban vagy bizonyos parenterális vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával.

Miután elérte a megfelelő BP kontrollt és a célszerv elváltozását kontrollálták, meg lehet kezdeni az orális kezelést, fokozatosan csökkentve a parenterális kezelést.

KÜLÖNLEGES HIPERTENZÍV VÉSZEK

A hipertóniás vészhelyzetek kezelésére szolgáló kezdeti gyógyszert a célszerv károsodása szerint kell megválasztani (4. táblázat).

A stroke-okra, azok okától függetlenül, a BP legalább 10% -os növekedése társul, mivel az agy önszabályozó mechanizmusait a vazoaktív anyagok felszabadulása módosítja. A penumbra területeinek (a lézióval szomszédos) agyi perfúziója az akkori BP-től függ. A stroke akut fázisában megfigyelt BP emelkedés reflex fiziológiai válasz lehet a megfelelő agyi perfúzió fenntartása érdekében. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hiányában is a BP fokozatosan spontán csökken a 12, 13 epizódot követő 10 nap alatt. Ezenkívül az a tény, hogy az iszkémiás stroke-ban szenvedő betegek nagy valószínűséggel érzik el az ateromatózus szűkületet az agyat ellátó erekben, növeli az agy hipoperfúziójának kockázatát az antihipertenzív kezelés megkezdése után.

Az iszkémiás stroke kezelésére vonatkozó irányelvek az iszkémiás stroke-ban szenvedő betegek vérnyomáscsökkentő kezelésének felfüggesztését javasolják, kivéve, ha az SBP vagy DBP értékek alacsonyabbak, mint 220 vagy 120 Hgmm, vagy ha a betegnek akut koszorúér-betegsége, szívelégtelensége, disszekciós aortája van, hipertóniás encephalopathia, akut veseelégtelenség vagy eclampsia/preeclampsia 14. Ha ezeknél a betegeknél a kezelést javallják, akkor az a cél, hogy az első 24 órában a BP legfeljebb 10-15% -kal csökkenjen. Trombolitikus kezelésre jelölt betegeknél antihipertenzív terápia ajánlott, hogy a vérnyomást a trombolízis megkezdése előtt 185/110 Hgmm alatt tartsák, és ezt követően legalább 24 órán keresztül fennmaradjon. Labetalol vagy nikardipin alkalmazása ajánlott, ha az SBP magasabb, mint 220 Hgmm vagy a DBP 121 és 140 Hgmm között van, és a nitropruszid, ha a DBP magasabb, mint 140 Hgmm 15 .

Más esetekben a BP kezelése iszkémiás stroke-ban ellentmondásos. Egyes szerzők azt javasolják, hogy a vérnyomáscsökkentő kezelés megkezdését a stroke kezdete után 24 órával kezdjék meg olyan betegeknél, akiknek korábban HTN-je neurológiailag stabil, kivéve, ha ismert ellenjavallat áll fenn a kezelés újbóli bevezetésére. Intracranialis vagy extracranialis stenosisban szenvedő betegeknél lassabb BP-csökkentésre van szükség (az esemény után 7-10 nappal), mert bizonyos fokú nyomás szükséges az agyi perfúzió fenntartásához az ischaemiás régiókban.

Akut koszorúér iszkémia

A koszorúér iszkémia hipertóniás krízissel járhat. Néha a BP emelkedése a fájdalom stresszével függ össze. A BP emelkedése miatti szisztolés ejekciós rezisztencia növekedése növeli a szívizom stresszét, ami a szívizom oxigénfogyasztásának növekedését okozza, amely fokozza az iszkémiát. Ebben az összefüggésben az intravénás értágítóknak, például a nitroglicerinnek kell a kezdeti választásnak lennie, béta-blokkolókkal (labetalol vagy esmolol) kombinálva, amelyek csökkenthetik a BP-t, a pulzusszámot és az oxigénfogyasztást. A morfin hatékony adjuváns kezelés.

Akut tüdőödéma

Hipertóniás krízisek kísérhetik a szívelégtelenség epizódjait akut tüdőödémával is. Az akut tüdőödéma első vonalbeli kezelése nitrátokon és hurokdiuretikumokon alapul. Ha ezek nem hatékonyak, nicardipin, urapidil vagy akár nitroprussid is alkalmazható.

Akut aorta disszekció

Hipertóniás válság a katekolamin felszabadulása miatt

Postoperatív hipertónia

Nincs megállapodás a HT-ben szenvedő betegek kezeléséről nem szívműtét után. Ez gyakran egyéni döntés, a beteg kiindulási BP-jétől, a társbetegségektől és a szövődmények észlelt kockázatától függően. Éppen ellenkezőleg, szívsebészeti betegeknél a kezelés akkor ajánlott, ha a BP nagyobb, mint 140/90 Hgmm, vagy a MAP nagyobb, mint 105 Hgmm. A fájdalom és a szorongás gyakoriak és hozzájárulnak a BP emelkedéséhez; ezeket a betegeket vérnyomáscsökkentő gyógyszerek beadása előtt kell kezelni. A posztoperatív HT egyéb potenciálisan reverzibilis oka lehet hidegrázás hidegrázással és remegéssel, hipoxémia és húgyhólyag-duzzanat. Rövid hatású szerek használata javasolt, ha a magas vérnyomás kezelhető okait nem ismerik fel. Az urapidil, az esmolol, a labetalol és a nicardipin kimutatták, hogy jótékony hatást fejtenek ki a műtét utáni HT 15,25 kezelésében. .