Hogyan kell használni a D-vitamint és milyen adag kiegészítés lenne a legideálisabb a

Hogyan kell használni a D-vitamint és milyen adag kiegészítés lenne a legalkalmasabb a legjobb hatékonyság/biztonság egyensúly eléréséhez?

Hogyan kell használni a D-vitamint, és milyen kiegészítő adag lenne az optimális a hatékonyság és a biztonság közötti legjobb egyensúly eléréséhez?

Torres del Pliego E., Nogués Solán X.

Belgyógyászati ​​Szolgálat - Csont- és ízületi fiziopatológiai kutatóegység (URFOA) - Hospital del Mar Orvosi Kutató Intézet (IMIM) - Öregedési és Frailty Hálózat (RETICEF) - Barcelonai Autonóm Egyetem (UAB)

A D-vitamin egy olyan szteroid, amely a napfénynek és/vagy az azt tartalmazó ételek fogyasztásának köszönhetően szintetizálódik a bőrben, és minden életkorban alapvető szerepet játszik a csontrendszer mineralizációjában. A D-vitamin nem csak tápanyag, hanem valódi hormonnak tekinthető, amelynek különböző funkciói vannak, és amelynek fő feladata a szérum kalcium fiziológiailag elfogadható szinten tartása metabolikus funkcióinak, jelátvitelének és neuromuszkuláris aktivitásának teljesítéséhez [1].

kell

Optimális D-vitamin szint

Figyelembe véve a D-vitamin sok fontos funkcióját a csontvázban és azon kívül is, logikusnak tűnik feltételezni, hogy ennek a vitaminnak az optimálisnak kell lennie funkcióinak teljesítéséhez [4]. Azonban még mindig sok vitát folytat a 25 (OH) D-vitamin optimális szintje a csontok egészségének fenntartása és a csonthiány kockázatának csökkentése érdekében. A 25 (OH) D-vitamin optimális szintjének ismerete a kiindulópont annak megismeréséhez, hogy mi lesz a szükséges kiegészítő D-vitamin-ellátás ezen szint eléréséhez, mivel széles körben elismert tény, hogy a D-vitaminban általában hiány van a D-vitamin. népesség [5,6].

Általánosságban elmondható, hogy a szakértők és a témával kapcsolatban álló legtöbb tudományos társaság egyetértése szerint a D-vitamin-hiányt 20 ng/ml alatti értéken, az elégtelenséget 21-29 ng/ml között és az elégségességet> 30 ng/ml, ami az előnyben részesített 40-60 ng/ml közötti tartomány, és a D-vitamin-mérgezést általában 150 ng/ml-nél magasabb értéken feltételezzük (1. táblázat) [7-9]. Általános megegyezés szerint a 20 ng/ml alatti értékek nem elégségesek; azonban a vita középpontjában az áll, hogy szükséges-e elérni a 30 ng/ml-t a D-vitamin csontos és csonton kívüli hatásainak eléréséhez [9]. Vannak hisztomorfometriai adatok, amelyek azt mutatják, hogy 30 ng/ml alatti szintek esetén az osteoid térfogata nagyobb lenne, és olyan biopsziák adatai, amelyekben az osteomalacia diagnózisa 25% lenne az ilyen D-vitamin-szinttel rendelkező egyéneknél [10].

A csont szintjén a 24 ng/ml és 32 ng/ml közötti szint megfelelőnek tűnik a törések, sőt leesések kockázatának csökkentésére [11].

Hogyan lehet elérni ezeket az optimális D-vitamin szinteket?

Az első és legfontosabb forrás a napsugárzás, amelyből a D-vitamin akár 90% -a is előállítható, amelynek termelése a beeső napszögtől függ; Így például azt tapasztalták, hogy az egész test napsugárzása minimális bőrpírral (a bőr rózsaszín elszíneződése a napozás után 24 órával) a D-vitamin szintjéhez vezet, amely összehasonlítható 10 000-25 000 NE szájon át bevitt D-vitamin bevitelével [ 12]. Azonban a téli napsütés bizonyos szélességi fokokon nem termel semmilyen mennyiségű D3-vitamint [13]. Így bizonyos helyeken, például Bostonban, a fehér férfiaknak és nőknek azt ajánlják, hogy az arcukat és a karjukat, illetve a karjaikat és a lábukat hetente háromszor tegyék ki napfény hatásának, kb., nyár és ősz [12,13]. Egyéb tényezők, amelyek befolyásolják a D-vitamin termelés csökkenését a napsugárzás hatására, a napvédő krémek, a nagyobb bőr pigmentáció és az idősebb kor (főleg 65 év felett) [14,15].

Az IOM 600-at javasol az 1 és 70 év közötti lakosság számára, és 800 NE/nap a 71 éves és annál idősebb lakosság számára, és napi 4000 napi maximális beviteli szinttel fenntartja a 25 (OH) D-vitamin szintjét 20 ng/felett. ml, ami a lakosság általános egészségi állapotához szükséges lenne [19]. Másrészt az Egyesült Államok Endokrinológiai Társasága 30 ng/ml feletti szintet javasolna, ehhez pedig napi 1500-2000 NE bevitelt javasolna [20].

Ugyanezen a vonalon az IOF (Nemzetközi Osteoporosis Alapítvány) a 25 (OH) D-vitamin 30 ng/ml (75 nmol/L) feletti szintjét is javasolja, amely napi 800 és 1000 NE/nap közötti (20-25 µg/nap) kiegészítést igényel ennek a küszöbértéknek az eléréséhez. Azt is megállapították, hogy van összefüggés a kiegészített D-vitamin mennyisége és az elért 25 (OH) D-vitamin szérumszintje között, amely körülbelül 100 nmol/l (1,75-2,75 nmol/l tartomány) lenne 100 NE (2,5 µg) további D-vitamint [21]. Ezért fel lehetne gondolni, hogy az IOF ajánlások felső tartományában (1000 NE/nap) történő kiegészítés növeli annak valószínűségét, hogy a betegek elérjék a 30 ng/ml szintet, összehasonlítva az alacsonyabb dózisú kiegészítéssel. mint a Endokrin Társaság, az IOF úgy véli továbbá, hogy a D-vitaminnal való kiegészítés bizonyos betegeknél elérheti a 2000 NE/nap értéket; többek között elhízott, csontritkulás, korlátozott napsugárzás (például intézményesített), felszívódási problémákkal stb. [huszonegy].

A fentiekkel kapcsolatban általában a csont szintjén a 800 NE-nél nagyobb dózisok elegendőek lennének a csípő- és nem csigolyatörések csökkentésére 65 évnél idősebb betegeknél [22].

D-vitamin felesleg vagy mérgezés

A túlzott D-vitamin adagolása nem jelent több előnyt, és nagyobb a mérgezés veszélye. A mérgezés kockázatát a 25 (OH) D-vitamin szintje és a hiperkalcémia jelenléte határozza meg. Igaz, hogy a mérgezés előállításához valószínűleg sokkal nagyobb, 4000 NE/nap adagokra van szükség; így a D-vitamin túlzott bevitele (általában> 10 000 NE/nap) hosszú hónapokig D-vitamin-mérgezést okozhat, amelyet a 25 (OH) D-vitamin jelentősen megemelkedett szintje, hiperkalcémia és hiperfoszfatémia észlel. Ugyanakkor nagy dózisú kezelési módokat (5500–11 000 NE naponta több mint 20 héten át) olyan betegeknél írtak le, akiknél a kiindulási érték hiányos volt, hypercalcaemia nélkül [23].