Hozzáállás és kezelés tuberkulózis okozta hepatotoxicitásban szenvedő betegeknél
A TUBERCULOSTBTIC HEPATOTOXICITÁS JELENTŐ BETEGEK HOZZÁFÉRÉSE ÉS KEZELÉSE
Carmen Esteban Calvo *
A májfunkciós teszt rendellenességei a leggyakoribb mellékhatások azoknál a betegeknél, akik olyan kezelési rendet alkalmaznak, amely magában foglalja az izoniazidot. A gyakorlatban ajánlott havonta felmérni a hepatitis tüneteinek megjelenését, és egyes klinikusok a kezelés megkezdése előtt és havonta a kezelés ideje alatt meghatározzák az ASAT és az ALAT májenzimeket is. Felfüggesztés javasolt, ha az ASAT emelkedése meghaladja a normálérték ötszörösét, vagy ha a hepatitis tünetei ritkábban jelentkeznek.A rifampin hepatitis 1-t is okozhat. A rifampicin-kezelés kezdetén ez a gyógyszer versenyezhet a bilirubin kiválasztásával, így annak szintje megnő, egyes esetekben tünetmentes sárgaságot írtak le, később, valószínűleg a rifampicin enzimatikus indukciójának eredményeként, a termelés növekszik. bilirubin-glükuronid, fokozott epeürítéssel és a bilirubinszint normalizálásával 2. A tuberkulózis hepatotoxicitásának kockázati tényezői: életkor, alkoholizmus, alultápláltság, cukorbetegség, korábbi májműtét vagy veseelégtelenség, valamint kábítószerrel való visszaélés.
Tekintettel a tuberkulózissal kezelt betegek hepatotoxicitásának kialakulására, a különféle áttekintések szerzői javasolják a kezelés felfüggesztését, amíg a tünetek vissza nem térnek, majd ezt követően fokozatosan állítják helyre 3,7. A beteg tuberkulózisának súlyosságától függően 8,10 választható:
1.- Azoknál a betegeknél, akik nem szenvednek akutan tuberkulózisban, és akiknél a sárgaság és a transzaminázszint emelkedése meghaladja a normál érték ötszörösét, függesszék fel a tuberkulózis elleni kezelést, amíg a klinikai javulás meg nem történik, a bilirubin normalizálódik és a transzamináz szintje csökkenő fázisban van.
2- Súlyos betegekben, akiknek kiterjedt tüdőgümőkórja van, kéthetes kezelés után pozitív köpet, miliáris tuberkulózis vagy tuberkulózisos agyhártyagyulladás, a tubulusellenes szerek által kiváltott hepatitis gyanúja miatt, a hepatotoxikus kezeléseket fel kell függeszteni. Másrészről a tuberkulózis gyógyulását a gyógyulásig továbbra is szükséges lefedni egy aminoglikoziddal (sztreptomicin vagy amikacin), etambutollal és kinolonnal (vagy floxacinnal 400 mg/12 óra) 10, vagy sztreptomicinnel és 3,11 etambutollal. a látásélesség és a vesefunkció monitorozása és az adag módosítása a kreatininszintnek megfelelően. A máj sárgaságának és májkárosodásának normalizálása után megkezdik a szokásos tuberkulózisellenes kezelés szekvenciális újbóli expozíciójának rendjét.
Végül, azoknál a betegeknél, akiknél tuberkulosztatikumokkal súlyos májkárosodás vagy fulmináns májelégtelenség alakul ki, helyettesítő antituberkulózisos kezelést kell alkalmazni a 2. pont szerint, és a májvizsgálatok normalizálása után elemezni kell az izoniazid-rifampin újbóli bevezetésének előny-kockázat kockázatát a szekvenciális rend szerint, és ha ezt az újbóli bevezetést nem tartják indokoltnak, adjon 18 hónapig etambutolt, sztreptomicint, etionamidot 10 .
Legalább három iránymutatást tettek közzé a tuberkulózis kezelésének újbóli bevezetésére:
1.- Ha a májgyulladásból felépült, és ha a betegnek hatékony antituberkuláris kezelésre van szüksége, akkor az első napon kezdje el az izoniazid szokásos adagját, és az expozíció után 48-72 órával ellenőrizze a májfunkciós vizsgálatokat. Ha az adag jól tolerálható, folytassa a kezelést további 5 napig a májfunkciós tesztek megismétlésével a 8. napon. Ha nem jelentkezik káros hatás, 3 napos szuszpenzió után adjon rifampint standard dózisban (12. nap). Ne adjon be gyógyszereket a következő két napban, ezt követően a máj működését ellenőrizzük (15. nap). Ezután a rifampicint további 5 napig adják be, és ennek a kezelésnek a végén (21. nap) ismét ellenőrzik a máj működését. Ezt követően az izoniazidot visszavezetik a rifampinnal, és ismét ellenőrzik a máj működését. Ezek a szerzők nem javasolják a pirazinamid újbóli bevezetését (amelynek szintén fennáll a hepatotoxicitás kockázata). Ezeknek a betegeknek a szokásos adagokban etambutolt is kapnak (amely nem hordozza a hepatotoxicitás kockázatát), és amelyet az izomazidab újbóli bevezetésekor lehet elkezdeni. .