Húgyúti fertőzés a gyermekgyógyászatban, a gyermekgondozás kezelésében

Húgyúti fertőzés a gyermekgyógyászatban

Általános célok:

Irányítsd a fertőzést; megakadályozza a vesekárosodást; gyógyítja a vesefertőzést; csökkenti az ismétlődéseket és megszünteti a kockázati tényezőket1,5.

Konkrét célok:

Vesefertőzés esetén enyhítse a tüneteket; megakadályozza a maradandó vesekárosodást; terápiás kezelést adni 14 napig; adjon profilaxist három hónapig akut egyoldalú pyelonephritis esetén és 6 hónapot kétoldalú pyelonephritis esetén.

Az alsó húgyutakban enyhítse a kényelmetlenséget; kezelés 3,5,7,10 nap és profilaxis a képalkotás befejezéséig.

A tetraciklineket nem szabad gyermekeknél, valamint kinolonoknál használni, mivel a növekedési magokra gyakorolt káros hatások miatt a kalcium visszafordíthatatlanul kötődik a gyógyszerhez.

Általános intézkedések:

Adjon bőséges mennyiségű folyadékot a baktériumok koncentrációjának csökkentése érdekében a húgyúti traktusban.
A húgyhólyag maradványainak csökkentése érdekében a húgyhólyag maradványainak csökkentése érdekében a húgyhólyag maradékának teljes ürítése a vizelettel 2-3 óránként, a nap folyamán 2-3 óránként, két szakaszban.

Az egy év alatti gyermekek normális hólyagkapacitása 20-100 ml; és egy évnél idősebb: életkor + 2 x 30.

Azoknál a gyermekeknél, akiknek vizeletmaradéka meghaladja az 5 ml-t, a bakteriuria egy év alatt 75% -kal, a 0–5 ml-es maradékkal pedig 17% -ban megismétlődik.

Megfelelő perineális és nemi higiénia a lányoknál elölről hátra.
A székrekedés korrekciója. A székrekedésben szenvedő gyermekeknél a detrusor izom nem megfelelő összehúzódását figyelték meg, ami a hólyag hiányos kiürülését és a fertőzésre való hajlamot mutatta. Összefüggés van a húgyúti tágulattal a meghúzódó végbélen keresztül a húgycső, a hólyag vagy a vesicoureteralis csomópontban1,5,11.
Kontroll rizikófaktorok: jó perineális higiénia mellett a bél poliparazitizmusának kezelése, a bélrendszer edzése, inkább az ülőfürdőket részesítse előnyben a buborékos fürdőkkel szemben, és végezzen körülmetélést olyan betegeknél, akik megérdemlik.
Vizelés megelőző közösülés után, a szexuális visszaélés azonosítása és megelőzése, a maszturbáció csökkentése, a székrekedés azonosítása és kezelése magas rosttartalmú és hashajtó étrenddel.
Sebészeti kezelés, ha szükséges obstrukció és reflux esetén, gyakori vizelési ütemezés, fokozott folyadékbevitel, gyakorlatok a vizelés normalizálására1,5,11

Antibiotikum kezelés:

A vizeletcsírák rezisztenciája szerint kell megválasztani, ha már korábban részesült kezelésben. Megfelelő kezelés esetén a vizelet sterilizálása 24 órán belül elérhető, a növekedés tartóssága bakteriális rezisztenciát vagy súlyos húgyúti rendellenességet jelez.

A gyulladásos tünetek, például a láz két vagy három napig fennmaradhatnak, a pyuria három-tíz napig, a CRP több mint 20 mg/l-vel emelkedhet négy-öt napig, az ESR nagyobb, mint 25 mm/h két-három hétig, és az alsó vizelet koncentráció két-három hónap miatt7.

A vese ultrahangja hat hét múlva normalizálódik, a vese DMSA szcintigráfiája pedig három hónaptól egy évig normalizálódik, krónikus pyelonephritisben egy évtől két évig kóros maradhat, vagy idővel kitartó lehet 9.

Szisztémás kompromisszumok nélküli akut húgyúti fertőzés esetén

Kezelés 7-10 napig1,5,9,11.

Nitrofurantoin 5-7 mg/kg/nap.
Nalidixinsav 55 mg/kg/nap.
Cephalexin 50 mg/kg/nap.
Amoxacillin 50-100 mg/kg/nap.
Trimethopin-szulfa 5-7 mg/kg/nap.

Szisztémás kompromisszummal járó vizeletfertőzés: a kezelés 14 napig, IV. Legalább 72 órától 5 napig, majd szájon át folytatható.

Újszülötteknél és négy hónaposnál fiatalabb gyermekeknél: a bakterémia veszélye miatt.

Ampicillin 75-100 mg/kg/nap IV. 14 napig és/vagy
Gemtamycin 7 mg/kg/nap vagy
Amikacin 15 mg/kg/nap vagy 7 nap.
Cefotaxim 100-150 mg/kg/nap ill
Ceftriaxon 75 mg/kg/nap5,10,11.

Négy hónapnál idősebb gyermekeknél:

Cefotaxim 100-150 mg/kg/nap IV
Ceftriazone 75 mg/kg/nap.
Cefalothin 80-160 mg/kg/nap.
Cephradine 50-100 mg/kg/nap.

Ha az amikacin vagy az aztreonam rezisztens.

UTI-ben a pseudomonas ceftazidim és/vagy aminoglikozid miatt 5,10,11.

Ha a beteg tolerálja az orális beadást, egy másik kezelési lehetőség a 9 mg/kg ceftibutem, egyetlen napi adag. Nagyon jó gasztrointesztinális felszívódással és hosszú felezési idővel rendelkezik, naponta egyszer adható be15,16.

A VO-t akkor alkalmazzák, ha javulnak a tünetek, csökken a toxicitás jelei, az afebrile állapot 48 órán át tart, jobb az orális beadási tolerancia, ismert a kezdeti csíra érzékeny antibiotikommal és a kontroll vizeletkultúra a harmadik nap negatív. Ezután befejeződik a 14 napos antibiotikum-kezelés, a következő antibiotikumokat alkalmazzák:

Nalidixinsav, cephalexin, amoxacillin, trimethopin-szulfa a fentiekben megadott dózisokkal, valamint cefixim is alkalmazható 8 mg/kg/nap dózisban.

Az UI diagnózisának megerősítésekor vese ultrahangot, DMSA vese szcintigráfiát hajtanak végre, és miután az akut epizód megoldódott egy korábbi negatív vizeletkultúrával, megsemmisítve a cystográfiát.

Konform állapotban lévő pyelonephritis esetén a profilaktikus kezelést három hónapig folytatják, ha egyoldalú, vagy hat hónapig, ha kétoldalú, és a minimum végén az gammembrán szabályozás történik az evolúció szerint orális gyógyszeres kezeléssel a terápiás dózis felénél vagy negyedénél. egyszeri napi bevitel, lehetőleg éjszaka.