Húgyúti fertőzés és antibiotikumok kezelése

В
В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

Hasonló a SciELO-ban

Részvény

verzióВ on-line ISSN 1728-5917

Húgyúti fertőzés és antibiotikumok kezelése

Húgyúti fertőzés és antibiotikus kezelés

Juan Echevarrá-Zarate 1,2, Elsa Sarmiento Aguilar 4, Fernando Osores-Plenge 1,3

BEVEZETÉS

A legfontosabb emberi fertőzések közül az UTI súlyos egészségügyi probléma, amely évente több millió embert érint. Ez a második leggyakoribb fertőzés oka az embereknél, csak a légúti fertőzések lépik túl (9) .

A nők több mint felének legalább egy UTI van életében (10), és leggyakoribb bemutatása a terhesség alatt történik. (11) A fiatal nők és férfiak UTI gyakorisági aránya 30: 1 (12); azonban az ember öregedésével ez az arány általában kiegyenlítődik. Időseknél az UTI a leggyakoribb bakteriális fertőzés és a bakterémia leggyakoribb eredete (13-14) .

Becslések szerint évente globálisan legalább 150 millió UTI-eset fordul elő (22). Az Egyesült Államokban évente 7 millió konzultációt kér az ITU (23,24). Peruban előfordulásának pontos adatai nem ismertek, de nagyon valószínű, hogy hasonlóak az Egyesült Államokéhoz (25) .

A fiatal nőket általában ez érinti, becsült gyakorisága évente 0,5–0,7 (26). Az UTI által érintett nők összességének 25-30% -ánál visszatérő fertőzések alakulnak ki, amelyek nem kapcsolódnak a húgyúti rendellenességekhez, sem funkcionális, sem anatómiai (22 .

Az UTI becsült előfordulási gyakorisága a fiatal férfiaknál az azonos korú nőkhöz képest lényegesen alacsonyabb: 5 000 fertőzött/10 000 (27). Az UTI vagy a tünetmentes bakteriuria előfordulása idősekben 10-50%, nőknél mérsékelten magasabb. (28)

Az UTI az egyik leggyakoribb bakteriális fertőzés gyermekkorban. 7. életévükre a lányok körülbelül 8% -ának és a fiúk 2% -ának volt legalább egy UTI-epizódja (29,30). Az UTI visszatérésének kockázata 10-30%, a következő 6-18 hónapban (31) .

A vizeletkatéterekkel társuló húgyúti fertőzések az összes kórházi fertőzés 35–40% -át teszik ki (32–36); Összességében a betegek 10% -át katéterezték rövid ideig ((17,18), napi 5% -os kockázattal (30). A gram-negatív szepszis leggyakoribb oka az UTI (34) .

Az esetek több mint 95% -ában egyetlen mikroorganizmus felelős az UTI-ért. Az UTI leggyakoribb etiológiai ágense mindkét nemnél az Escherichia coli, amely az esetek 75-80% -áért felelős; a fennmaradó 20-25% olyan mikroorganizmusokat tartalmaz, mint: Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella sp., Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa (19,32,33) .

DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMOK

A húgyúti tünetekkel járó bakteriuria

A következő két kritérium bármelyikével diagnosztizálják:

A következő jelek vagy tünetek egyikének megléte: láz (> 38 ° C), tenesmus, gyakoriság, dysuria vagy suprapubusos fájdalom és vizeletkultúra ≥ 105 CFU/ml-vel, legfeljebb két organizmusfajjal.
A következő jelek vagy tünetek közül kettő fennáll: láz (> 38 ° C), tenesmus, gyakoriság, dysuria vagy suprapubusos fájdalom, plusz a következők bármelyike:

? Nitrátok vagy leukocita-észteráz pozitívak.
? Pyuria> 10 leukocita/ml.
? Mikroorganizmusok vizualizálása a Gram-festékben.
? Két vizelettenyészet> 103 CFU/ml azonos csírával.
? A megfelelő antimikrobiális terápiával kezelt beteg vizeletkultúrája ≥ 105 CFU/ml egyetlen kórokozó vizeletével.

A húgyúti tünetmentes bakteriuria

Tünetmentes páciens (láz, tenesmus, gyakoriság, dysuria és suprapubusos fájdalom hiánya), akinél bakteriális koncentráció ≥ 105 CFU/ml, legfeljebb egy vagy két mikroorganizmusfajjal. (6.19.20)

A húgyutak más régióinak fertőzése

Láz (> 38 ° C), helyi fájdalom vagy érzékenység (ágyéki ököl, prosztata masszázs), tenyésztéssel történő izolálás vagy vizualizáció biopsziából vagy aspirátumból származó mikroorganizmusok Gram-foltos megjelenítésével, kivéve a vizeletet, a húgyúti szöveteket vagy szerveket, amelyek gyanúja szerint érintettek.

Kiegészítő eljárások

A szalagokkal végzett teszt hasznos a leukocita-észteráz és/vagy a nitritek vizeletmintából történő mérésére, ezek a vizsgálatok megerősítik az UTI klinikai diagnózisát. A leukocita-észteráz csíkok specifitása 59% - 96%, érzékenysége 68 - 98% az uropatogének kimutatására ≥10 5 CFU/ml vizeletben. (32)

Az UTI bármely formájának standard vizsgálata a vizelet tenyésztése (44). Néha a vizeletkultúrát nem tartják szükségesnek UTI-ben szenvedő járóbetegeknél, mivel ez egy elterjedt uropatogénnek köszönhető; a vizelettenyésztést azonban mindig el kell végezni, és ha pozitív, kérjen extra érzékenységi profilt. Az urokultúrának és az antibiotogramnak kétszer van: az első általában 24 óra, amely általában időbe telik, amíg az uropatogén növekedése nyilvánvalóvá válik; és egy második, amelyben az azonosítást végzik és meghatározzák az érzékenységet, 48 és 72 óra között tart. A tenyészet érzékenysége és specifitása a hagyományos 105 CFU/ml koncentráció határértékeként 51%, illetve 95%, és amikor a határértéket 10 CFU/ml koncentrációra állítják be, 95%, illetve 85%.

A 10 2 CFU/ml koncentráció pozitív prediktív értéke 88% (4). Ennek fényében a klinikusoknak és a mikrobiológusoknak meg kell változtatniuk diagnosztikai perspektívájukat, valamint az akut, tünetekkel járó coliform UTI-ben szenvedő nők pozitív tenyészetekkel történő kezelését> 10 2 CFU/ml koncentrációnál (4). A 2. táblázatban ezeket az eredményeket foglaljuk össze.

KEZELÉS

Az UTI kezelése attól függ, hogy bonyolult vagy komplikáció nélküli, és mindig figyelembe kell venni a kockázati tényezőket (3. táblázat). Fontos empirikusan kiválasztani mindaddig, amíg a vizelet tenyésztése és az antibiotogram eredményei nem állnak rendelkezésre, a gyanús szerre nagy hatékonyságú, nagyon jó testeloszlású, magas húgyúti koncentrációjú és alacsony toxicitású antibiotikum. A kezelés célja a gyors és hatékony válasz elérése, a kiújulás megelőzése és az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia kialakulásának elkerülése kell, hogy legyen. (17)