Húgyúti fertőzés - Vese- és húgyúti betegségek - Betegségek -
Bonkat G, Bartoletti RR, Bruyère F és mtsai. Iránymutatások az urológiai fertőzésekről. Európai Urológiai Szövetség, 2018.
FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS
A húgyúti fertőzés (UTI): a húgyúti traktusban a húgyhólyag záróizomhoz közeli szinten jelenlévő mikroorganizmusok, amelyek normál körülmények között hiányoznak.
A jelentős bakteriuria az élő baktériumok jelenléte (a kolóniaképző egységek számának, CFU néven ismert) törzs/vizelet ml-ben, UTI-re utaló mennyiségben. Az UTI formájától függően:
1) ≥10 3 CFU a cystitis tüneteiben szenvedő nőknél vagy az UTI tüneteiben szenvedő férfiaknál
2) ≥10 4/CFU/ml akut pyelonephritis (APN) tüneteiben szenvedő nőknél
3) ≥105/CFU/ml komplikált UTI esetén
4) ≥10 2/CFU/ml vizeletben, amelyet a húgyhólyag katéterének egyszeri behelyezésével extrahálnak
5) tetszőleges számú CFU vizelet tenyésztés után suprapubicus hólyag szúrással.
A Tünetmentes bakteriuria jelentős bakteriuriából áll (≥105 CFU/ml vizeletben, amely a vizeletürítés közepén származik, vagy ≥102/CFU/ml a vizeletben, amely egyetlen húgyhólyagkatéter behelyezéséből származik) egy olyan személynél, akinek UTI tünetei vagy tünetei nincsenek. Tünetmentes betegben a leukocyturia jelenléte nem elegendő az UTI diagnosztizálásához .
Bonyolult UTI:
1) a férfiak összes UTI-ja
2) UTI nőknél anatómiai vagy funkcionális elváltozásokkal, amelyek gátolják/akadályozzák a vizelet áramlását, vagy megváltozott helyi vagy szisztémás védekező mechanizmusokkal
3) UTI az atipikus fertőző ágensek miatt.
A Nem komplikált UTI normális urogenitális traktusban szenvedő nőknél, a szisztémás vagy lokális baktériumok védekezésében bekövetkező változások nélkül (azaz az UTI kockázati tényezői nélkül → később), és tipikus mikroorganizmusok okozzák.
A Ismétlődő UTI ez egy új UTI, amely antibakteriális kezelés után jelenik meg, az előző epizódot kiváltó mikroorganizmusok húgyúti traktusban való fennmaradása miatt. A gyakorlatban akkor diagnosztizálják, ha a tünetek 2 héttel az előző kezelés befejezése után jelentkeznek, és ugyanazt az etiológiai szert izolálják.
A Ismétlődő UTI (újrafertőzés) egy új mikroorganizmus termeli, amely eljut a húgyúti traktusba. A gyakorlatban akkor diagnosztizálják, ha a tünetek az előző kezelés befejezése után 2 hét elteltével jelentkeznek, akkor is, ha ugyanazt az etiológiai szert izolálják.
Normál körülmények között a húgyutak sterilek, kivéve a húgycső disztális részét, ahol főként koaguláz-negatív szaprofita staphylococcusok (pl. Staphylococcus epidermidis), hüvelyi bacilusok (Haemophilus vaginalis), nem hemolitikus streptococcusok, corynebacteriumok és tejsavbacillusok (Lactobacillus). A kórokozók a vizeletrendszert főleg felfelé telepítik. A felemelkedő UTI kialakulásának első szakasza a húgycső uropatogén csírákkal történő gyarmatosítása. Könnyebben fordul elő nőknél, mert a mikroorganizmusok víztározója a hüvelyi előcsarnok, és a legrövidebb távolságban a vizelet húsától a végbélnyílásig. A mikroorganizmusok ezután gyakran nőknél a nemi érintkezés során jutnak el a hólyagba. Jó védekező mechanizmusú embereknél a gyarmatosítás a hólyagban végződik. A vesefertőzés kockázata nő a hólyagban lévő mikroorganizmusok tartózkodási idejével. Az UTI-k hematogén vagy nyirok eredetűek
Az esetek 2% -a. Súlyosabb formák, és általában súlyos betegekben vagy gyenge immunitással fordulnak elő.
A bonyolult UTI kockázati tényezői: vizelet stasis, urolithiasis, vesicoureteralis reflux, vizeletkatéter, cukorbetegség (különösen dekompenzált), előrehaladott életkor, terhesség és szülés, kórházi kezelés egyéb okokból.
nak nek) Ismétlődő és komplikáció nélküli cystitis: Escherichia coli (Az esetek 70-95% -a), Staphylococcus saprophyticus (5-10%; különösen szexuális aktivitású nőknél), Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterococcus spp., stb. (≤5%)
b) komplikáció nélküli akut pyelonephritis (ANP) → magasabb, annál nagyobb az arány E. coli, jelenléte nélkül S. saprophyticus
c) Bonyolult UTI: E. coli (≤50%), nagyobb gyakoriságú, mint más fajok, mint például az enterococcus, komplikáció nélküli UTI-ben (legfeljebb 20%), Klebsiella (10-15%), Pseudomonas (
10%), P. mirabilis és polimikrobiális fertőzések
d) Tünetmentes bakteriuria: nőknél gyakrabban E. coli; bent lévő vizeletkatéteres betegeknél általában polimikrobiálisak, köztük gyakran Pseudomonas spp. és az ureáz pozitív baktériumok, mint pl Proteus spp.
2) Mikroorganizmusok, amelyeket hagyományos módszerekkel nem detektáltak: Chlamydia-fertőzés, Neisseria gonorrhoeae (gonococcus), vírusok (főleg herpes simplex), amelyek szinte kizárólag nemi úton terjednek, és a szexuálisan aktív nőknél az összes alsó húgyúti fertőzés akár 30% -át is okozzák (→ 14.8.10. és 14.8. fejezet tizenegy).