Húgyúti lithiasis - kezelés - Medwave
Fernando Vargas Delanouy
Bevezetés
Az urolithiasis kezelése három különböző szempontból áll: az akut vese kólika kezelése, a kő eltávolítása vagy eltávolítása, valamint a kiújulások megelőzésére irányuló intézkedések, mivel az esetek 50-70% -ában a betegek ismét új epizódokat tapasztalhatnak.
Vese kólika kezelése
A vese kólika nagyon intenzív fájdalomhelyzet, amely sürgősségi kezelést igényel. Erősen hidratálni kell orálisan vagy parenterálisan glükosalin szérummal és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel (ibuprofen, ketoprofen) és görcsoldó szerekkel (Buscopan, Bramedil stb.) Intravénásan. Ezenkívül helyi hő- és/vagy pezsgőfürdők ajánlottak. A legtöbb beteg megkönnyebbül ezen intézkedések révén; Néhány tartós fájdalommal járó beteg esetében célszerű olyan opiátot adni, mint a Demerol, és kórházi kezelést a helyzet jobb kezelése érdekében. A spontán vagy műszeresen eltávolított kővel a beteg teljesen egészségesnek érzi magát a mérgezés és a fájdalom összes tünetének eltűnésével.
Kezelések a kövek eltávolítására
A kövek kivonására ma a következő terápiás intézkedéseket alkalmazzuk: megfigyelés, orális oldódás, nyílt működés, endoszkópos extrakció és extrakorporális litotripszia.
Orvosi megfigyelés és kezelés. A 0,4 cm-nél kisebb kövek, különösen az ureteralis, óráktól-hetekig általában spontán átmennek. A vese kólika kezelése után 8 vagy 12 óránként folyamatosan jelezni kell a görcsoldók és az orális gyulladáscsökkentők alkalmazását. Ha körülbelül 15 nap elteltével nincs pozitív eredmény, alternatív fizikai vagy sebészeti módszereket lehet előírni. Ezenkívül könnyű gyakorlatok, valamint a citrátban gazdag zöldségek és gyümölcs bevitele ajánlott a vizelet pH-jának emelésére. Ebben az értelemben ugyanarra a célra felírhat Na és K citrát sókat (Uroalquine).
Szájon át történő oldás. A húgysav kövek esetében sikeresen elérték azt a régóta fennálló reményt, hogy a vizeletköveket szájon át szedett gyógyszerekkel képesek oldani. Megállapítást nyert, hogy az arinsav kristályai és sói nem maradhatnak kicsapva 6,5 feletti pH-n. Azáltal, hogy olyan orális lúgosítókat adunk, amelyek állandóan magasabb pH-értéket tudnak fenntartani, ezeknek a tápanyagoknak a teljes oldódása érhető el. A citrátoldatok (citromsav, Na-citrát és K-citrát) beadásával 6,5 és 7,0 közötti állandó pH-értéket lehet elérni, ami optimális ehhez a hatáshoz. A piacon van egy Uroalquine nevű granulált termék, amely a citrátok ilyen kombinációját tartalmazza; az orális adagolás lehetővé teszi bármely húgysav-kő feloldódását méretétől függően 1-3 hónapos időszakokban. Ez az oldódási idő rövidebb, ha az allopurinolt egyidejűleg adják be. Hipertóniás és szívbetegeknél ezt a kezelést körültekintően kell alkalmazni magas nátriumtartalma miatt.
A húgyúti kövekben szenvedő betegeknél többnyire hyperuricemia és hyperuricosuria jelentkezik. Kimutatták, hogy az allopurinol hatóanyag csökkenti ezeket az értékeket azáltal, hogy gátolja a xanthinxidázt, amely egy enzim, amely a xantint hipoxantinná alakítja; ez utóbbi a húgysav képződésének előfutára. Ezért ezeknél a betegeknél tanácsos allopurinolt is adni.
Tapasztalataink szerint az arikövek feloldódását az esetek 95% -ában, bármilyen helyen elértük.
Más típusú számítások feloldása mind a mai napig nem volt lehetséges. Helyi öntözés formájában azonban lehetővé vált a kalkulumok feloldódása a vesemedencében és a hólyagban. Renacidint és ADTA-t (diaminetetrecetsavat) használtak erre a hatásra. Ezek az ügynökök megmutatták in vitro ezt a műveletet, de a klinikai tapasztalatokat csak anekdotikus esetekben tették közzé. Az ilyen betegeknél bekövetkezett kudarcok elsősorban az öntözésből eredő fertőző szövődményeknek köszönhetők, amelyeknek legalább 15 napig kell tartaniuk.
Nyitott ügyletek. Minden számítás kinyitható nyílt kereskedés útján. Ezeket azonban felváltották az endoszkópos műtét és/vagy a testen kívüli litotripszia modern kezelése. Ma csak az extrakciós jelzésű köveknek csak a 10% -át működtetik, és nagy méretű konkrementek számára van fenntartva. Pyelolithotomiák, nephrolithotomiák, ureterolithotomiák és cystolithotomiák végezhetők. Betegeinknél ezt az eljárást mindig staghorn köveken, nagy pyelic, ureteral és hólyag köveken végezzük, mert ezek az eljárások még mindig hatékonyabbak, mint a modern alternatív módszerek. Kivételesebb esetekben néha nephrostomákat vagy nephrectomiákat kell végrehajtani, különösen súlyos fertőző szövődmények esetén.
Endoszkópos műtét és/vagy endourológia. Az első endoszkópos műveleteket a hólyagkövek eltávolítására a 18. században hajtották végre; Abban az időben olyan transzvézikus eszközöket alakítottak ki, amelyeknek a végein fogó volt, amelyek elpusztíthatják a hólyag köveit. Ezt vak litotripsziának hívták, és Franciaország egyik leghíresebb litotomistája Frater Jacobo szerzetes volt. Eljárásai sikeresek voltak, és ebben az értelemben igazi művész lett; a morbiditás és a mortalitás azonban magas volt, amint az érthető.