Humán papillomavírus - G-Educainflamatoria

Humán papillómavírus

Az információkat elkészítette és felülvizsgálta Dr. Marta Calvo EII egység. Puerta de Hierro Kórház. Madrid; Dra. Raquel Abelleira Sanjurjo és Dra. María Aurea Calaza Vázquez. Nőgyógyászat. Ferrol Egyetemi Kórház Komplexum; Dra. Covadonga Castro. Nőgyógyászat. Santiago de Compostela Kórház Komplexum.

1. Mi az emberi papillomavírus?
2. Ha HPV-fertőzésem van, kaphatok-e méhnyakrákot?
3. Hogyan előzhetem meg a méhnyakrákot?
4. Hogyan diagnosztizálható a méhnyakrák?
5. Hogyan kezelhető a méhnyakrák?
6. Vannak-e hatékony vakcinák a HPV ellen?
7. Mikor kell beszereznem a HPV oltást?

1. Mi az emberi papillomavírus?

Az elmúlt 30 év egyik legfontosabb felfedezése a rákkutatásban annak demonstrálása volt, hogy a méh méhnyakrákját (méhnyak) az emberi papillomavírus (HPV) okozza, amely vírus elsősorban nemi úton terjed.

Ezt a rákot tekinthetjük a HPV bizonyos típusainak megoldatlan fertőzésének hosszú távú következményeinek. A HPV-családnak több mint 150 vírustípusa van, amelyeket rák kialakulásának képessége alapján magas és alacsony kockázatú ráktípusokba sorolnak.

A tartós vagy megoldatlan, magas kockázatú HPV-fertőzés a méhnyakrák 99,8% -áért felelős; valamint a hüvely, a vulva, a végbélnyílás, a pénisz, a szájüreg és az oropharynx más típusú rákja. A magas kockázatú HPV példák a 16. és 18. típusú HPV, amelyek világszerte felelősek a méhnyakrák 70% -áért, valamint az alacsony kockázatú 6. és 11. típusú HPV-k. Ez utóbbiak ritkán fordulnak elő rákos elváltozásokban, és 90% -ért felelősek a genitális szemölcsök, más néven condylomata acuminata.

A dohányzás után a HPV az embereknél a második rákkeltő (fizikai, kémiai vagy biológiai ágens, amely rákot okozhat), mivel becslések szerint világszerte az emberek összes rákjának 5% -ával, és a daganatok 10% -ával jár együtt. rák nőknél.

2. Ha HPV-fertőzésem van, kaphatok-e méhnyakrákot?

A genitális HPV-fertőzés a leggyakoribb nemi úton terjedő fertőzés.

25 év alattiaknál a lakosság 70% -át érinti. Nem okoz tüneteket, és a legtöbb esetben spontán gyógyul. A szexuális partner tünetek nélkül is hordozhatja a fertőzést; nem szükséges diagnosztikai teszt használata a fertőzés megerősítésére, amely általában spontán gyógyul.

Fontos tudni, hogy a magas kockázatú HPV (RA-HPV) fertőzés szükséges, de nem elegendő oka a nyaki ráknak. A fertőzött nők közül a túlnyomó többségnél soha nem fog kialakulni a rák, mert más tényezőknek kell létezniük, amelyek modulálják a fertőzéstől a tumor átalakulásáig terjedő tényezőt, a létezőek közül a legfontosabb és elismert kofaktor a dohány.

A magas kockázatú vagy a rákot előidéző képességgel a fertőzött sejt kevésbé képes irányítani sejtciklusát és képes helyreállítani magát a szokásos módon, ez hosszú átalakulási folyamatot feltételez, amelynek során a sejtek a normalitásból fejlődnek a premalignus változások megszerzésére és végül az invazív rákra.

A premalignus elváltozásokat diszpláziának vagy nyaki intraepithelialis neoplazmának (CIN) nevezik, amelyek 3 fokozatúak: enyhe dysplasia vagy CIN 1, mérsékelt dysplasia vagy CIN 2 és súlyos dysplasia vagy CIN3.

Az immunszuppresszív gyógyszerekkel, különösen a tiopurinokkal (azatioprin, merkaptopurin) kezelt IBD-ben szenvedő betegeknél nagyobb a HPV-fertőzések előfordulási gyakorisága, különösen azoknál, amelyek a bőr szemölcsének megjelenéséhez kapcsolódnak, és rosszabb az evolúciójuk, mint az immunszuppresszív kezelés nélküli betegeknél. Van néhány munka, amely leírja a genitális condylomák megjelenését vagy súlyosbodását olyan betegeknél, akik tumorellenes nekrózis faktor (TNF) antitesteket, például infliximabot kapnak.

Jelenleg a publikált munkákban még mindig viták vannak arról, hogy az IBD-ben szenvedő betegeknél nagyobb-e a HPV-fertőzés és a méhnyakrák kockázata, mint az általános népességnél. Néhány publikált tanulmány az abnormális méhnyak-citológiák és a magasabb fokú elváltozások gyakoriságára utal az IBD-ben szenvedő betegeknél az egészséges nőkhöz képest, bár lehetnek olyan zavaró tényezők, mint a dohányzás vagy a szexuális kockázat, amelyeket nem minden esetben vesznek figyelembe. Hasonlóképpen leírták, hogy az immunszuppresszánsok alkalmazása növeli annak kockázatát, hogy 6 hónapos kezelés után kóros citológia mutatkozik be.

Dra. Covadonga Castro - a C.H.U. nőgyógyászati szolgálata Santiago de Compostela.

3. Hogyan előzhetem meg a méhnyakrákot?

A citológia érzékenysége nem 100%, ami azt jelenti, hogy nem képes felismerni az összes létező elváltozást, ezért szükség van az éves vagy hároméves ismétlésre (1 vagy 3 évente). Ha immunszuppresszív, mint például az immunmoduláló kezelés során, az intervallumnak évesnek kell lennie.

A következő lépésekkel csökkentheti a méhnyakrák kialakulásának kockázatát, vagy megkönnyítheti a gyógyulást:

Konzerváló: A szexuális kapcsolat során bármikor helyesen használt óvszer nemcsak a fertőzés megelőzésére és/vagy csökkentésére szolgál, hanem ha a nő diszpláziában szenved és kezelik, segít a gyógyulásban.

Dohány: Ha diszpláziában szenved, abba kell hagynia a dohányzást.

Hormonális fogamzásgátlók: Az egyes betegek konkrét esetét a konzultáció során értékelik, azonban ha 10 évnél hosszabb ideig szedi őket, akkor ajánlott felfüggeszteni őket.

HPV oltás: Fontos betartani a HPV oltási ajánlásokat, amelyeket orvosa vagy szakorvosa jelez.

4. Hogyan diagnosztizálható a méhnyakrák?

A rendellenes citológia eredményét figyelembe véve, amikor csak lehetséges, megerősítő diagnózist kell felállítani. Amikor az immunszuppressziós állapotban lévő nő megváltozott citológiát mutat be intraepithelialis elváltozással, a citológiát nem ismételik meg, mivel más esetekben megfelelő lehet, hanem nőgyógyászati konzultációkra utalják, hogy kolposzkópiát végezzenek, és a gyanús elváltozásokról biopsziát készítsenek.

Kolposzkópia helyiség és a kolposzkópia elvégzéséhez használt anyag

A kolposzkópia egy olyan technika, amely a méhnyak, a hüvely és a vulva hámjának (szöveteinek) fokozott feltárásán alapul. A felhasznált műszert kolposzkópnak hívják, és alapvetően egy nagyítóból áll, amely megkönnyíti a fókuszálást, és egy erős fényforrásból. Vele képesek vagyunk különböző nagyításokkal vizualizálni a méhnyakot, miután két különböző foltot festettünk. A kolposzkópia nem teszi lehetővé a szövetek szövettani jellemzőinek megismerését, vagyis azok elemzését, de az elváltozást lokalizálja és elhatárolja annak kiterjedését, lehetővé téve, hogy a kolposzkópist a biopszia elvégzéséhez megfelelő és pontos helyre vezessék. A technika nem igényel semmiféle előkészítést vagy érzéstelenítést, mivel fájdalommentes.

A terhesség alatt ugyanúgy történik, lugol (jód és kálium-klorid oldat desztillált vízben oldva) használata nélkül. Ebben az esetben, ha biopsziára van szükség, a nyak könnyebben vérzik, de a terhes nőnek tudnia kell, hogy ez nem jelent kockázatot terhességére.