Hüvelyes gasztrektómia az elhízott betegekben - Medwave
Ez a teljes szöveg a chilei káptalani Amerikai Sebészkollégium LI kongresszusán, Santiagóban, 2007. május 2–5-én tartott előadás szerkesztett és módosított átirata.
Elnök: Dr. Alejandro Mandujano; Ügyvezető titkár: Dr. Pedro Uribe.
Bevezetés
Az elhízott beteg kezelése összetett, különös klinikai, pszichológiai és szociális jellemzők miatt; Ezért a kezeléseket mindig személyre kell szabni és az egyes betegek sajátos jellemzőihez kell igazítani. Ebben az összefüggésben a hüvelyes gasztrektómia a rendelkezésre álló sebészeti alternatívák egyikeként jelenik meg, és eredményei az elhízás vagy a túlsúly típusától függően változnak.
A hüvelyes gasztrektómiát kezdetben a megelőző szakaszként mutatták be kitérő végleges gyomor; idővel azonban többcélú technikává vált, amely az elhízás különböző fokaiban hasznos: enyhe, mérsékelt, súlyos és akár hiperobézisben szenvedő betegeknél is. Ennek a technikának az eredményei ígéretesek voltak, de a hosszú távú nyomon követés eredményei még ismeretlenek. Ez a cikk bemutatja a klinikai és laboratóriumi paraméterek alakulását 50 betegnél, akik ezen a műtéten estek át.
Betegek és műtéti technika
A jelzések a hüvelyes gasztrektómia közül ebben a betegcsoportban a következők voltak: elhízott 2. és 3. típusú, az orvosi kezelés ismételt kudarcával; olyan betegek, akiket intragasztrikus ballonnal sikeresen kezeltek, de tartósabb eredményeket akartak; szuper-elhízott betegek, akiknél hüvelyes gasztroplasztikát alkalmaztak kitérő gyomor; 70 évesnél idősebb elhízott 3-as típusú betegek, akiknél agresszívebb műtétre utaló jelek voltak, mint pl kitérő gyomor, de a hüvelyes gasztroplasztikát társbetegségei miatt alkalmazták; és az első típusú elhízásban szenvedő betegek, akik javítani akarták életminőségüket. Az átlagos kezdeti súly 103 kg volt, 70 és 146 kg között. Az átlagos testtömeg-index (BMI) 38 volt, és az enyhén elhízotttól a kórosan elhízottig terjedt.
A műtéti technika csoportunk által használt öt trokár: egy 15 milliméteres trokár, amelyet a reszekcióra kerülő gyomor kivonására használnak; a jobb hypochondriumban helyezkedik el; subxiphoid trocar, amelynek célja a máj felemelése; egy 10 milliméteres szupraumbilikális elhelyezkedésű csonk, amelyet optikához használnak, és két 12 milliméteres megbízhatóság, amelyek a tűzőgépek munkacsatornáját alkotják. Miután a csonkak megtalálhatók, a nagyobb görbület elvágódik, egy kis átmérőjű gyújtógyertyát helyeznek el, amelynek mérete még világszerte vita tárgya, és tűzőgépekkel egészítik ki a gyomor szakaszát, megerősítve a gyomor konvergencia pontjait. a lövések pontokkal.manuális varrás. A lefolyó mindig marad. Általában 2 és 3 centiméteres gyomor-antrum marad fenn, ellentétben az észak-amerikai szerzőkkel, akik nagyobb mennyiségben hagynak antrumot.
A intraoperatív eredmények igazolja, hogy ez a műtét viszonylag rövid, és hogy a fennmaradó cső kapacitása 75 ± 20 ml, a metilénkék teszttel mérve. Ennek a sorozatnak az egyik újszerű aspektusa, hogy a kivágott gyomor kapacitását mérték, ez a tény az irodalomban általában nem található meg; az említett térfogat 760 és 900 ml között változott.
A intraoperatív szövődmények Ezek a következők voltak: két betegnél a varratvonalat megnyitották, ami kézi varrást kényszerített; egy másik esetben vér lépett fel a lép rövid edényeiből; További bonyodalom volt a nasogastricus cső tűzőgépek általi véletlenszerű metszete, amely egy alkalommal fordult elő a sebészek és az aneszteziológusok közötti koordináció hiánya miatt; Végül egy betegnél májvérzés lépett fel az alsó arc szakadása következtében a máj visszahúzójának hatása miatt, amelyet hemostasiszal oldottak meg. Ezen esetek egyikében sem volt szükséges az eljárást nyílt műtétté alakítani.
A posztoperatív menedzsment ez magában foglalta az ambuláció gyors bevezetését, valamint a fájdalomcsillapítók és antiemetikumok beadását ebben az időszakban. Antibiotikumokat nem használtak, és mint már említettük, lefolyót telepítettek, amelyet a radiológiai ellenőrzésig fenntartottak. Az egyetlen komplikáció, amelyet a posztoperatív periódus alatt regisztráltak, egy olyan eset volt, amikor a beteg lázzal és gennyes folyadék ürítésével jelentkezett a lefolyón keresztül, amelynek új laparoszkópos feltárását végezték el, de nem találtak fistulát vagy dehiszcenciát.