Immuntáplálkozás Koncentráljon a műtéti betegre
Immuntáplálkozás: összpontosítson a sebészeti betegre *
Immuntáplálkozás: Megközelítés sebészeti betegen
Dr. HENRY USCÁTEGUI C.
Általános Sebészeti Kórház, Universitario de Santander. Santanderi Ipari Egyetem. Santander, Kolumbia.
Bevezetés
A szakirodalom áttekintését végezték az immun tápanyagok táplálkozásának hatásáról műtéti patológiában szenvedő betegeknél és annak jelenlegi ajánlásaira. A Medline, a Pubmed és az Ovid adatbázisainak bibliográfiáján történő kereséssel az alábbi szavak felhasználásával: Immuntáplálkozás, Glutamin, Sebészet, Enterális táplálkozás, Trauma és a legrelevánsabb cikkek kiválasztása.
Táplálkozás a kritikus-műtéti páciensnél
A kritikus betegség, műtét, többszörös trauma és általában minden olyan folyamat, amely magas szintű szerves stresszt generál, növeli a táplálkozási igényeket. Ezek a körülmények elősegítik a katabolikus állapotot és a negatív nitrogén egyensúlyt egészséges egyénekben. Ezek a hatások markánsabbak és károsabbak azoknál a betegeknél, akiknek korábban nem volt megfelelő táplálkozási státuszuk, növekszik a fertőzésekre való hajlam, a morbiditás és a mortalitás 3 .
Az alultápláltság alapvető szerepet játszik a szövődmények megjelenésében, mivel gátolja az immunválasz mechanizmusait, és a gyulladásos reakció módosul, amellyel a szintézis, a szövetek regenerálódásának és a fertőzés elleni harcnak a folyamatai megváltoznak 3, 4. A fertőzés és az alultápláltság szorosan összefügg egymással, és mindegyik külön-külön kiválthatja vagy fokozhatja a másikat. Ily módon az egyes tényezőkbe történő beavatkozásaink hatással lesznek a másikra. A fertőző folyamatok továbbra is jelentős problémát jelentenek mind a műtéti, mind az orvosi betegek körében. Becslések szerint a kórházi betegek 10-15% -a nososcomialis fertőzésben szenved. Az intenzív osztályok problémája sokkal nagyobb 4,5. Ez a fajta helyzet nyilvánvalóan növeli a kórházi tartózkodás napjait, a morbiditást és a halálozást, valamint az ellátás költségeit.
Az intenzív osztályon kórházba került betegek morbiditása és mortalitása nemcsak az újraélesztés és az antibiotikumok használatának javulásának, hanem különösen a jobb anyagcsere-kontrollnak és táplálkozási támogatásnak is köszönhetően csökkent, amely jelentősen ellensúlyozza e betegek súlyos táplálkozási romlását. Az enterális táplálkozásnak a korai szakaszban sikerült jelentősen csökkentenie a mortalitást, és bár a meglévő vizsgálatok nem mutatnak egyenletes eredményeket, az immun-tápanyagok használatát javasolni lehet 5,6 .
A traumatizált betegek immunszuppressziós állapotban vannak, csökkent antitesttermeléssel, fagocita sejtfunkcióval és komplement szinttel. Ezenkívül az L-limfocita által közvetített választ negatívan befolyásolja a citokinek következményes csökkenése és a fertőzésekre való nagyobb hajlam. A speciális tápanyagok táplálkozási támogatása ezeknél a betegeknél helyreállítja az adaptív és veleszületett immunválasz képességét, megkönnyítve a gyógyulást és a gyógyulást trauma után .
A műtéten átesett betegek és különösen a gyomor-bél traktus neoplazmájában szenvedő betegek állandó viták csoportját képezték, és több tanulmányt végeztek a 8-10. Típusú immun tápanyagok alkalmazásának előnyeiről. A fej- és nyaki rák miatt műtéten átesett betegek immunrendszertani hatásának szisztematikus áttekintése a kórházi tartózkodás csökkenését mutatta, anélkül, hogy a morbiditásban és a mortalitásban jelentős különbség mutatkozott volna, modulálja a sebészeti stresszre adott reakciót és csökkenti a posztoperatív fertőző szövődményeket 9-13 .
A tápláléktámogatás gyógyszerészeti tápanyagokkal történő alkalmazását a transzplantációra váró terminális májelégtelenségben szenvedő betegeknél, valamint az intenzív kezelésbe vett gyermekkorú betegeknél is értékelték, bizonyítva bizonyos előnyöket a morbiditás és a kórházi tartózkodás csökkenésével a gyulladásos válasz és a az immunrendszer és nem csak a táplálkozási hatás miatt 14,15. A szokásos dolog az, hogy egyszerre több tényező fordul elő, és így olyan helyzeteket találunk, mint például, hogy a rákos beteg egyidejűleg alultáplált, egy vagy több műtéti beavatkozáson esett át, és fertőző folyamat bonyolítja, súlyos visszahatásai a testre, ami a táplálkozási terápiát még fontosabb tényezővé teszi a gyógyulásában.
Az immun táplálék elemei
Glutamin
A glutamin a leggyakoribb nem esszenciális aminosav a szervezetben, fontos szerepet játszik a különböző anyagcsere folyamatokban. A máj glükoneogenezisének szubsztrátjainak prekurzora, ez az olyan enterociták és neutrofilek számára előnyben részesített üzemanyag, amelyek részt vesznek olyan rendszerek működésében, mint a gyomor-bélrendszeri, immun- és izom 16 (1. táblázat).
Arginin
Lipidek
Az étrendben jelen lévő zsírsavak szubsztrátként és energiaforrásként működnek az immunrendszeren a zsírsavak és a zsírban oldódó vitaminok révén, emellett a sejtmembránok alapvető alkotóelemei, és modulálják az eikozanoidok szintézisét prosztaglandinokból, tromboxánokból és leukotriénekből. a thrombocyta aggregáló faktorig 17 .
Vitaminok és nyomelemek
Az a vitaminok és nyomelemek mennyisége, amelyek kiegészítésként szükségesek ahhoz, hogy szembenézzenek a különböző agressziókkal, egyelőre nem biztosan ismert. Előnyt találtak olyan kritikus betegeknél, akik olyan elemeket adtak be, mint az A, C, E vitamin, vas, cink és szelén, a napi szükséglet ötszörösének és legfeljebb huszonötszörösének a dózisával, ami a szérum növekedését mutatja az említett elemek szintje. Az eddigi vizsgálatok nem tudták meghatározni az optimális vitamin- és nyomelemmennyiséget a műtét, trauma vagy szepszis miatt magas metabolikus stressznek kitett betegek kezelésére, bár egyes tanulmányok fontos előnyt mutattak ki a súlyos betegeknél 16, 21 .
Nukleinsavak
Az étrendből származó nukleotidokra szükség lehet a normális immunfunkció fenntartásához. A késleltetett bőrtúlérzékenységet, a mitogén-stimulált limfocita proliferációt, a graft kilökődését és a host-versus graft betegségeket nukleotidmentes étrenddel elnyomják. Az RNS hozzáadása az étrendhez megakadályozza az immunszuppressziót. A nukleotidok biztosításának hiánya szelektíven elnyomja az L-helper sejteket és az IL-2 termelést. Az étrend kiegészítése RNS vagy pirimidin bázisokkal szükséges lehet a baktériumok agresszivitásával szembeni túlélés javításához és a normális immunfunkció fenntartásához. Az étrendben való hozzájárulása helyreállítja az allergiát