Inzulinrezisztencia és artériás magas vérnyomás II elhízás és magas vérnyomás - Medwave
Hosszú évek óta ismert, hogy az elhízás 10 év alatt történő kialakulásának kockázata magasabb jelenlegi vérnyomásszint mellett növekszik (Kannel WB et al. Ann Intern Med. 67; 48-59, 1967). Julius és mtsai (1. ábra) gyermekeken végzett vizsgálatában a 6 és 22 év közötti súlygyarapodást hasonlították össze egy olyan gyermekcsoportban, amelynek normál nyomása 6 évesen (106 Hgmm) volt, a kontrollcsoportban és egy csoportban. ez abban a korban a vérnyomás felső kvintilisében volt, a hipertóniás csoport (127 Hgmm). Megmutatták, hogy ez az utolsó csoport statisztikailag szignifikánsan nagyobb súlyt kapott, mint a kontroll csoport. Ez egyértelműen összefüggést sugallt az elhízás és a magas vérnyomás között.
1.ábra. A 6 éves korban magasabb vérnyomásszintű gyermekek 22 éves korukban nagyobb súlyt kapnak (The Tecumseh Blood Pressure Study; Julius S, Valentini M, Palatini P. Magas vérnyomás 2000; 35 807-813)
2. ábra. A szívfrekvencia változása az izoproterenolra adott válaszként (3 ug/perc ev), nyugalmi mérésből, normotenzív és borderline hipertóniás betegeknél (Julius et al., Cir Research 1975; 36-37 (kiegészítés): 199)
Intraabdominális elhízás
Egy 2005-ös tanulmányban elemezték a vérnyomásszint és a hasi kerület közötti összefüggést egy általános kanadai populációban. A derékmérés szorosan kapcsolódott a hasi zsírhoz (r = 0,9), és jobban jelezte az artériás hipertónia interindividual variabilitását, mint a HOMA (Homeosztatikus modell értékelése), amely az inzulinrezisztencia mértékét méri, és hogy a testtömeg-index (BMI), sőt az éhomi inzulinémia (Poirier et al., Magas vérnyomás 2005). Következésképpen ma úgy gondolják, hogy a zsigeri zsír lehet az inzulinrezisztencia és a kiváltott szindróma összes metabolikus hatásának közös közvetítője.
Egyes tanulmányokban azt tapasztalták, hogy az intraabdominális elhízás jobban megjósolja a metabolikus szindróma kialakulását, mint a BMI, amint azt Han et al. (3. ábra) tanulmánya bizonyítja. Azoknál az alanyoknál, akiknél nincs nagyobb hasi zsírmennyiség, de elhízottak, a metabolikus szindróma gyakorisága 20%; másrészt hasi elhízott betegeknél ez az arány 33% -ra emelkedik. Ez részben megmagyarázza, miért követelik meg a derékmérést azoktól, akik a szív- és érrendszeri prevenció iránt elkötelezettek. Egy másik eredmény, amely alátámasztja azt a tényt, hogy az intraabdominális elhízás lehet a „közvetítő” az inzulinrezisztencia/magas vérnyomás összefüggésében, az a tény, hogy a hipertóniás betegek 60% -kal több zsigeri zsírral rendelkeznek, függetlenül a BMI-től.
3. ábra. A hasi elhízás megjósolja a metabolikus szindrómát (Han és mtsai, 2002)
Fiziopatológiailag ez a hatás azért következik be, mert az adipociták nagyon aktív endokrin sejtek. Mint már említettük, a hasi elhízás aterogén diszlipidémiát, magas vérnyomást, glükóz intoleranciát, inzulinrezisztenciát és jelentősen megnövekedett kardiometabolikus kockázatot okoz. Az adipociták növelik a szabad zsírsavak és a glükóz termelését, hiperglikémiát okoznak, növelik az inzulinrezisztenciát és a trigliceridek termelését, ami kedvez az aterogén diszlipidémiának, másrészt csökkentik az adiponektin termelését és növelik az IL-6 és tumor nekrózis faktor. Ez utóbbi nagyobb inzulinrezisztenciát és krónikus gyulladásos állapotot okoz, amely a metabolikus szindróma közös tényezője. A zsigeri zsír összefügg az inzulinrezisztenciával, és a zsigeri zsír térfogatának növekedésével a glükóz felvétele a vázizom szintjén csökken.
A C-reaktív fehérje (CRP) szintén fontos mediátor az inzulinrezisztencia és az artériás hipertónia szempontjából; azonban nem ok-okozati tényező. Kimutatták, hogy az inzulinrezisztencia és a cukorbetegség hatékony előrejelzője mellitus 2 összefüggésbe hozható a magas vérnyomás kockázatával, ami arra utal, hogy kapcsolat állhat fenn közte és az inzulinrezisztencia között, de csak a kialakuló gyulladásgátló állapot összefüggésében. Fontos tudni, hogy a CRP képes megjósolni a cukorbetegség és a metabolikus szindróma kialakulását, amint azt Haffner és munkatársai is kimutatták, akik egy tanulmányban megmérték az inzulinrezisztenciát, és megállapították, hogy a CRP-nek ugyanaz a prediktív képessége van a metabolikus szindrómának és a cukorbetegségnek, mint a HOMA-nak. BMI-vel kombinálva (Cukorbetegség ellátása; 2002. november 25. (11); 2016–2021).
Metabolikus szindróma
A metabolikus szindróma egy új módja az inzulinrezisztenciának, és egyúttal a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás csökkentésére irányuló kezelési cél. Az összes említett szereplő részt vesz ebben a szindrómában, azokban, amelyeket az inzulinrezisztencia határoz meg, de a legfontosabb ebben az időben ennek a szindrómának a kapcsolata az érelmeszesedés nagyobb kialakulásával. Miért olyan fontos? Manapság a becslések szerint a „világ” népességének 25% -a rendelkezik metabolikus szindrómával, vagyis a világ népességének 25% -a rendelkezik bizonyos fokú inzulinrezisztenciával, mindezzel együtt: diszlipidémia, magas vérnyomás stb. (Cameron, End Met Clin NA, 2004; 33: 351).