Irritált bél szindróma - cikkek - IntraMed
Bevezetés
Az irritábilis bél szindróma (IBS) a leggyakoribb ok a gasztroenterológus konzultációjára, az influenza után pedig a második ok a munkahelyi hiányzásokra. Becslések szerint az általános népesség körülbelül 15% -át érinti, és a tanulmányok több mint 45% -át jelentették.
Általában a nőket jobban érinti, mint a férfiak, 2: 1 arányban, és a csúcs előfordulása korai felnőttkorban jelentkezik. A betegeket általában 3 altípusra osztják: túlnyomórészt hasmenés (IBS-D), túlnyomórészt székrekedés (IBS-C) vagy kevert (IBS-M). A nők általában IBS-C-ben szenvednek, míg a férfiak leginkább IBS-D-ben.
Kórélettan
Az IBS-ben szenvedő betegek egyik leggyakoribb tünete az ételintolerancia. Az IBS-betegek megértik, hogy bizonyos típusú ételek kiváltják a tüneteiket. Ezek általában hüvelyeseket, zöldségeket, laktóz ételeket, zsíros ételeket, csonthéjas gyümölcsöket és mesterséges édesítőszereket tartalmaznak.
Az IBS ozmotikus és fermentatív hatása miatt súlyosbodását kiváltó élelmiszerek olyan kategóriái, amelyek oligoszacharidokat, diszacharidokat, monoszacharidokat és poliolokat (FODMAP) tartalmaznak.
Az alacsony FODMAP diétával az a probléma, hogy nagyon korlátozó. Ezért a táplálkozási hiány vagy az önkéntelen fogyás megelőzése érdekében tapasztalt táplálkozási szakember felügyelete szükséges.
Más kutatók arról számoltak be, hogy javultak a tünetek, miután kiküszöbölték a glutént a betegek étrendjéből, és visszaesésről számoltak be, amikor azt újra bevezették. Ezeket a betegeket nem diagnosztizálták és nem gyanították celiakia miatt. A glutén az epiteliális gát működésének megváltoztatásával befolyásolhatja az IBS patogenezisét, amelynek szerepe van a még nem ismert patogenezisben.
Enterális fertőzés
A betegek néha panaszkodnak az IBS tüneteiről egy fertőzés után. Ezt általában a Post fertőző IBS és általában bakteriális, vírusos vagy protozoális gastroenteritis után következik be, amikor a betegek körülbelül 20% -ánál jelentkeznek az IBS tünetei. A kockázati tényezők közé tartozik a tartós fertőzés, az elhúzódó láz, a fiatal kor, a depresszió és a szorongás.
Közel 20 000 emberen végzett vizsgálat során a kutatók kimutatták, hogy a szennyezett forrásból származó víz olyan kórokozókkal, mint a Giardia lamblia, a novovirus és a Campylobacter jejuni, szorongással, depresszióval vagy fiatal korban szenvedőknél nagyobb volt. az agy-bél kapcsolata.
Gyulladás-immunológia
Az IBS tüneteiről beszámoló betegek közül soknak gyulladásos betegségei vannak. A lisztérzékenység, a gyulladásos bélbetegség és a súlyos akut gasztroenteritis csak néhány példa. A gyulladás hajlamosító tényező lehet az IBS tüneteire, de ennek hátterében még mindig nem világos a patofiziológia.
Néhány IBS-ben szenvedő beteg enterális nyálkahártyájában a veleszületett és az adaptív immunitás nagyobb aktivitását figyelték meg.
Visceralis túlérzékenységet társítottak nyálkahártya-gyulladással egy patkányokon végzett vizsgálatban, valamint fokozott vastagbél- és vékonybél permeabilitással IBS-D betegeknél.
Egy tanulmány arról számolt be, hogy az IBS-ben szenvedő betegeknél a bélpermeabilitás 15-50% -kal nő. Ennek oka az lehet, hogy az IBS-ben szenvedő betegeknél az interleukin-10, az interleukin-6, a TNF-α és más citokinek szintje megnövekedettnek tűnik, és koncentrációjuk összefügg a fájdalom gyakoriságával és súlyosságával, de szorongás jelenlétével is.
Az IBS-ben szenvedő betegekkel végzett vizsgálat során az élelmiszer-antigéneknek való kitettség után, amelyeknek intoleránsak voltak, a nyálkahártya elváltozásait figyelték meg. Ezek a változások magukban foglalják az intraepithelialis limfociták növekedését, az intervillusos terek kiszélesedését és az epitheliális hézagok kialakulását.
Bél-agy tengely
Az IBS jó példa a bél-agy diszregulációjára.
A bél-agy tengely magában foglalja a központi idegrendszert, a hipotalamusz-hipofízis tengelyt, az autonóm idegrendszert és az enterális idegrendszert. A kiváltók a bélből a vagus, a gerinc és az enterális idegeken keresztül érkeznek.
A jeleket a bélbe a bélben immunsejtek és enterokromaffinok által termelt neuroendokrin neurotranszmitterek továbbítják a mikrobiota viselkedésének megváltoztatása érdekében. Ez azért lehetséges, mert a baktériumok is rendelkeznek bizonyos receptorokkal a neurotranszmitterekre, és ezek a jelek befolyásolják őket.
Szerotonin
A enterális idegrendszer "második agyként" írták le, és ötször több neuront tartalmaz, mint a gerincvelő. A gyomor-bél traktusban enterokromaffin sejteken keresztül a szerotonin (5-HT) 90% -a és a dopamin 50% -a termelődik. A sporulált baktériumok tovább stimulálják a szerotonintermelést, módosítva az immunválaszt, a szekréciót és a gyomor-bél traktus mozgékonyságát.
Élelmezésből és a FODMAP étrendből származó rövid láncú zsírsavak vagy rövid láncú zsírsavtermelő baktériumok expozíciója után a mikrobiota is stimulálja. Ezek a zsírsavak fokozzák a béltranzitot, és lehetséges okai lehetnek az IBS tüneteinek.
A szerotonin szerepét az IBS patogenezisében olyan vizsgálatok igazolták, amelyek különféle gyógyszereket vizsgáltak, amelyek az 5-HT receptor szintjén hatnak, és jótékonyan hatnak az IBS tüneteire. Egy másik tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az IBS-D-ben szenvedő betegeknél a szerotonin újrafelvétele alacsonyabb, míg az IBS-C-ben szenvedőké alacsonyabb.
Stressz-depresszió
Az IBS tüneteiben szenvedő betegek több mint 75% -ánál általában szorongás vagy depresszió van. Egy tanulmány megállapította, hogy életük során stresszes eseményeknek kitett betegeknél több IBS-tünet jelentkezett.
Egy érdekes tanulmány, amely az IBS-ben szenvedő betegek és az egészséges egyének szorongásának és depressziójának szintjét hasonlította össze, azt találta, hogy az IBS-ben szenvedő betegek dorsolaterális prefrontális kérgének aktivitása diszregulált volt a viselkedésszelekciós feladatok során. Ez azt jelzi, hogy az IBS-ben szenvedő betegek változhatnak az agyműködésben, még akkor sem, ha szorongástól vagy depressziótól szenvednek.
Másrészt úgy tűnik, hogy a stresszes ingerekkel történő noradrenalin-termelés sok bél kórokozó, köztük a C. jejuni és az E. Coli növekedését fokozza.
GABA
A GABA fontos gátló neurotranszmitter, amely megakadályozza a központi idegrendszer neuronjainak rendellenes tüzelését. A GABA diszreguláció olyan betegségekhez vezet, mint az epilepszia és a szorongásos rendellenességek. Úgy gondolják, hogy a GABA-b receptorok is részt vesznek a gyomor-bél traktusban, befolyásolva a zsigeri érzést, a fájdalmat és a bélmozgást.