Ismeretlen eredetű láz (FUO) - Tünetek - Bizonyítékokon alapuló belgyógyászat

Különböző etiológiájú klinikai tünetek halmaza, amelynek fő tünete a spontán nem szűnő láz, amely a leggyakoribb fertőző betegségeknél a vártnál hosszabb ideig tart, és amelynek okait a rutin diagnosztikai eljárás nem határozta meg.

tünetek

A klasszikus FUO akkor ismerhető fel, ha mindhárom feltétel teljesül:

1) a 38,3 ° C feletti testhőmérséklet többször fennáll vagy visszatér

2) a páciens> 3 hétig lázas

3) az okot nem sikerült megállapítani, vagy a diagnózis nem nyilvánvaló annak ellenére, hogy a szokásos diagnózisokat elvégezték

1 hét (≥3 kórházi tanulmányi nap vagy ≥3 járóbeteg-látogatás).

A kórházi betegeknél (a kórházi kezelés második napja után), neutropeniában szenvedő betegeknél vagy előrehaladott HIV-fertőzésben előforduló FUO diagnosztizálható, ha:

1) a 38,3 ° C feletti hőmérséklet többször fennáll vagy megismétlődik

2) az okot nem sikerült megállapítani, vagy annak diagnózisa nem nyilvánvaló, annak ellenére, hogy a kórházi kezelés 3-5 napos rutinszerű diagnózisa történt.

1. A klasszikus FUO legfontosabb okai

1) fertőzések (minél hosszabb a FUO időtartama, annál kisebb annak a lehetősége, hogy ez az oka); leggyakrabban - tüdő- és extrapulmonális tuberkulózis; tályogok (intraabdominális, kismedencei), fertőző endocarditis, CMV-fertőzés, EBV-fertőzés, HIV-fertőzés, macskakarcos betegség (SAD), toxoplazmózis, tífusz és paratífusz A, krónikus prosztatagyulladás, szisztémás mikózisok; ritkábban zoonózisok (az utazói betegségek túlsúlyban vannak, különösen a trópusi országokban): leptospirosis, brucellózis, tularemia, psittacosis, rickettsiosis (láz, tífusz), Q-láz, anaplasmosis, ehrlichiosis, bartonellosis

két) autoimmun betegség: kötőszöveti betegségek, leggyakrabban felnőttkori Still-kór, polyarteritis nodosa, SLE; időseknél óriássejtes arteritis, polymyalgia rheumatica, RA

3) Rák- leggyakrabban a vérképző és nyirokrendszer (Hodgkin és non-Hodgkin limfómák, leukémiák és mielodiszplasztikus szindróma), a vese tiszta sejtes karcinóma, adenomák és májdaganatok, hasnyálmirigyrák, vastagbélrák, primer központi idegrendszeri daganatok

4) gyógyszerek (általában polifarmakoterápia): penicillin, szulfonamidok, vankomicin, amfotericin B, szalicilátok, bleomicin, interferonok, kinidin-származékok, klemasztin, fenotiazin-származékok (prometazin, tietilperazin), barbiturátok, fenitoin, metildopa-szindróma (Chiolap-szindróma) (Chiolap-szindróma) (Chiolap-szindróma) 24.18.), Triciklusos antidepresszánsok, lítium. Ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés megkezdése után általában 1-2 héttel jelentkezik (a kezelés során bármikor megjelenhet), az adagolás megszakítása után 48-72 órával spontán megszűnnek (vagy hosszabb ideig májbetegségben vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknél). A láz összefüggésbe hozható makula vagy papuláris kiütéssel és a perifériás vér megnövekedett eozinofilszámával vagy anélkül. A lázas görbe jellemzői nem annyira relevánsak, de relatív bradycardia kísérheti

5) mások: májcirrózis és alkoholos hepatitis, visszatérő tüdőembólia (súlyos és fontos klinikai tünetek nélkül), gyulladásos bélbetegség (különösen Crohn-betegség).

2. Okok kockázati csoport szerint

1) FUO kórházi betegeknél (kórházi FUO): gyakrabban tályog (intraabdominális vagy kismedencei), arcüreggyulladás (nasotrachealis vagy nasoentericus cső jelenlétével társul), vénás katéterhez társuló fertőzés, más bizonyított fókusz nélkül, endocarditis ( invazív diagnosztikai vizsgálatok elvégzésével, nagy erek katéterezésével vagy szívműtéttel társul), C. difficile-hez társuló hasmenés; gyógyszerek; szeptikus thrombophlebitis; tüdőembólia; hasnyálmirigy-gyulladás; retroperitonealis haematoma

két) FUO neutropeniában szenvedő betegnél: primer bakteremia, vénás katéterrel kapcsolatos fertőzés, mycosis (Candida, Aspergillus), hepatosplenikus candidiasis, kismedencei tályog (perianalis, rektális); gyógyszerek; CNS-áttétek, májmetasztázisok vagy más

3) FUO HIV-fertőzött betegben: tuberkulózis, nem tuberkulózisos mikobaktériumok; gyógyszerek (pl. kotrimoxazol), thrombophlebitis; ritkábban pneumocystosis, CMV-fertőzés vagy herpes simplex vírus, toxoplazmózis, szalmonellózis, mycosis; limfóma, Kaposi-szarkóma

4) FOD a trópusi régiókból visszatérő utazókban: malária (legfeljebb 6 hét és egy év inkubációs periódus, a Plasmodium vivax és a P. ovale esetében akár néhány hónap vagy év is lehet) és más trópusi parazita fertőzések (amoebiasis, leishmaniasis, trypanosomiasis, cryptosporidiosis, filariasis, trópusi tüdő eozinofília, schistosomiasis, paragonimiasis); enterális tífusz (inkubációs periódus legfeljebb 6 hét), vírusos láz, általában dengue (3-8 napos inkubációs periódus) és chikungunya.

3. A láz jellemzői (nincs olyan jellegzetes minta, amely lehetővé tenné a differenciáldiagnózis tervezését):

1) szeptikus láz, hektikus (24 óra alatt gyors hőmérsékletemelkedés, gyakran akár

40 ° C, majd egy csepp, néha normál értékre; napi hőmérsékleti tartomány> 2 ° C): tályog, miliárius tuberkulózis, limfómák, leukémia

két) 2 lázcsúcs 24 óra alatt: p. volt. Felnőtt Still-betegség, miliárius tuberkulózis, malária, zsigeri leishmaniasis, endocarditis

3) időszakos láz (időszakos, visszatérő lázcsúcsok rendszeres vagy szabálytalan időközönként láz nélküli időszak után, napi hőmérsékleti tartomány> 2 ° C): p. volt. malária (hidegrázással járó rendszeres relapszusok 2 vagy 3 naponta), limfómák, leukémiák, ciklikus neutropenia

4) folyamatos láz (napi hőmérséklet-tartomány ingadozó láz (néhány napos láz és láz nélküli napok): pl. Hodgkin-limfóma (Pel-Ebstein-láz, 5-10 napos váltakozó periódusok> 38 ° C-os láz és láz nélküli időszakok), brucellózis