Jóindulatú májdaganatok - Medwave
Ez a teljes szöveg a VII. Latin-amerikai kongresszus és az American College of Surgeons chilei káptalan XLV éves kongresszusának általános sebészeti tanfolyamán tartott előadás szerkesztett és módosított átirata.
Igazgatók: Dr. Carlos Lizana S., FACS, Dr. Horacio Rнos R., FACS.
Ez egy nagyon érdekes téma, a gyakori konzultáció, különösen most, amikor nagyobb a diagnosztikai módszerek, például az ultrahang elérhetősége. Mindenki kap ultrahangot az emésztési zavarok miatt.
A jóindulatú májdaganatokat általában epitheliális, mesenchymális és kevert kategóriákba sorolják, amelyek közül a legfontosabbak a fokális nodularis hyperplasia, a leggyakoribb májadenoma és a hemangioma. Vannak más fajták is.
Teljes algoritmus létezik ezek tanulmányozására, amely általában ultrahanggal kezdődik, amely az elváltozást szilárdra vagy cisztára osztja. Sokszor szükségünk van kiegészítő vizsgálatokra, például dinamikus számítógépes tomográfiára, remélhetőleg spirális artériás fázissal, a máj aktív viselkedésének tanulmányozásához és a differenciáldiagnózis felállításához. Valójában a képek támogatásával megkapják a diagnózist; ezért e diagnosztikai módszerek helyes alkalmazása nagyon fontos, és a laboratóriumban is megkülönböztető. Amikor a májban tömegünk van, a neoplazma fájni fog nekünk, és ezért fontos, hogy legyen néhány markerünk vagy a neoplazia orientációja.
A hemangioma, általában meglehetősen ecorefringens elváltozás látható az ultrahangon, és egy jól sikerült dinamikus számítógépes tomográfia nagyon jellemző viselkedést mutat. Ha ezzel kapcsolatban kétségei vannak, felvehet egy MRI-t, de a CT általában elég jó módszer.
Arteriográfiát ritkán végeznek, és a szcintigráfia sok helyet veszített a hemangioma diagnózisában; hepatocitákkal rendelkező daganatokban a leghasznosabb. Általában a hemangiómákat nem szabad megműteni, és általában csak diagnosztikai kétségeket vagy nagyon kicsi tünetekkel rendelkezőeket műtenek. Azt mondanám, hogy a hemangiómák 99% -ában nincs mit tenni.
A tomográfián látható hemangioma perifériás impregnálást mutat, amely fokozatosan kitölti az elváltozást, ami a hemangiomára jellemző. A szcintigráfiában, amelyet nem használunk, amikor erre gondolunk, látjuk a medence a gyorsan kontrasztos vér és az arteriográfia tipikus képet ad a hemangiomáról, de a nehéz differenciáldiagnózis kivételével sem alkalmazzák.
Általában vannak hemangiómák, például kolecisztektómiával társítva, és lehetnek a negyedik vagy a második és a harmadik szegmensben.
Néha a dolgok nem annyira egyértelműek, és a beteg tapintható tömeggel érkezik az epigastriumba, a tomográfia olyan elváltozást mutat, amely nem túl egyértelműen viselkedik hemangiomaként, és amely a májból jön ki, aminek gondolkodásra késztetnie kell a hemangiomát.
Egy idősebb férfiban a szcintigráfiai vizsgálat többszörös trombózisú képet adott, nem az érkitöltés képével viselkedett. Megoperáltuk, mert nem tudtuk felállítani a diagnózist, amelynek már néhány éve meg kellett határoznia a differenciáldiagnosztikát.
Egy másik eset az a beteg, aki a bal felső negyed fájdalmával konzultált. Az ultrahangvizsgálat szilárd elváltozást mutatott, kevésbé sűrű képpel, mintha a sérülésen belül vérzés lenne, és a dinamikus CT-ben azt látták, hogy a periférián részlegesen impregnált. A beteg embernek fájdalmai voltak. A CT-vizsgálat megmutatta az elváltozást, és ezen a területen, amikor megoperáltuk, a hemangiomában infarktus és vérzéses területek voltak. Ennek a betegnek fájdalmai voltak a sérülésen belüli vérzés miatt.
Egy másik beteg nagyon félve érkezett, mert egy ultrahang során több szilárd, ekkorrefringens csomót találtak a májában, és azt mondták neki, hogy áttétes máj van, és pár hónap múlva meghal. De emlékezni kell arra, hogy a májnak több hemangioma is van. Magmágneses rezonanciát hajtottunk végre rajta, amely több képet mutatott a hemangiomákról, és laparoszkópiával az egyiket biopsziával végeztük el. Kivettünk egy hemangiómát és megmutattuk neki, hogy jóindulatú hemangioma. A beteget évek óta követik, és állapota nem változott. Tehát több sérülés is van.