Jóindulatú prosztata hiperplázia, kezelése az alapellátásban - Orvostudományi Kar - Budapest

Dr. Gabriela Sánchez G, a PUC családorvosának rezidentje.

Szerkesztő:

Dra Isabel Mora M., PUC családorvos.

1. BEMUTATKOZÁS

Szigorúan véve a jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) szövettani diagnózis, ezért jelenleg erre az állapotra utalva inkább egy alacsony húgyúti tünetekkel rendelkező férfiról beszélünk. Mint tudjuk, a prosztata növekedése az életkorban rejlő fiziológiai folyamat; Egyes tanulmányok kimutatták, hogy az 50 évnél idősebb férfiak 50% -ánál már jelen van a BPH szövettan, és a férfiaknál a 85 évnél idősebbek 90% -ánál. Ezen megnagyobbodott prosztaták egy része a húgyutak elzáródását okozza, ezen akadályok egy része (a legtöbb) obstruktív tüneteket okoz. Éppen ezért ezek a szövettani változások nem mindig kapcsolódnak a tünetek jelenlétéhez, és valójában a tünetek, a prosztata mennyisége és az obstrukció mértéke függetlenül is képes viselkedni. A BPH-val kapcsolatos alsó húgyúti tünetek teljesen nem specifikusak, és más patológiákkal társulhatnak.

A BPH legalább két mechanizmus révén okozhatja az úgynevezett alsó húgyúti tüneteket (LUTS):
1.- A húgyhólyag kiürülésének akadálya, amelyet a mirigy növekedése okoz, statikus komponensnek is nevezik. Ehhez a statikus faktorhoz kapcsolódó tünetek a következők: gyenge sugár, intermittencia, látencia, erőfeszítés, dysuria és terminális csepegés.
2. - A megnövekedett simaizom tónust és ellenállást a megnagyobbodott prosztata vagy dinamikus komponensen belül olyan tünetek jellemzik, mint sürgősség, gyakoriság, nokturia, sürgősség és kismedencei fájdalom.

A BPH patofiziológiájában számos tényező vesz részt, beleértve a hormonális tényezőket, a növekedési faktorokat, a genetikai, étrendi, faji stb. Mindezen tényezők miatt, nem minden jól megmagyarázva, az az anatómiai változás következik be, amely az összes tünethez vezet.
A jelenleg elfogadott anatómiai modell a prosztata négy területét különbözteti meg (lásd az 1. ábrát):

Elülső zóna vagy fibromuscularis stroma: a prosztata teljes térfogatának csaknem egyharmadát foglalja el, nem tartalmaz mirigyeket és nem vesz részt a prosztata egyetlen patológiájában sem.
Perifériás zóna: ez a mirigy prosztata legnagyobb anatómiai régiója, ennek a szövetnek a 75% -át tartalmazza, és szinte az összes prosztatarák erről a területről származik.
Központi zóna.
Átmeneti és periurethralis zóna: a mirigyes prosztata tömegének 5% -át képviseli. Méretük ellenére az átmeneti zóna és a periurethralis mirigyek képezik a BPH specifikus származási helyét.

1.ábra: A prosztata zonális anatómiája (5)

Klinikai konfrontáció:
Nagyon fontos az a páciens, aki alacsony vizelési tünetekkel jár a kontroll érdekében, néhány beavatkozást.
Teljes anamnézist kell végezni, amely magában foglalja a tünetek előzményeit, amikor megjelentek, ha fokozódtak, ha valamilyen gyógyszer nemrégiben elkezdődtek, kérdezzenek a társbetegségekről és az érzelmi tényezőkről.

A fizikális vizsgálatnak tartalmaznia kell egy digitális végbélvizsgálatot az alsó húgyúti tünetek egyéb lehetséges okaira, hasi vizsgálatot a hólyag léggömbjére, valamint ki kell értékelni a külső nemi szerveket húgycsőfolyás, fimózis vagy péniszrák esetén. Neurológiai vizsgálatot kell végezni az alsó végtagok és a perineum motoros és érzékszervi hiánya, valamint az anális záróizom tónusának csökkentése érdekében a neurogén rendellenességek azonosítása érdekében.

A vizsgálatokon belül vizeletvizsgálat elvégzése ajánlott olyan állapotok azonosítására, mint a húgyúti fertőzések, a hematuria és a glükózuria; és a PSA, amely hasznos a prosztata térfogatának értékelésére, jó előrejelzője a klinikai progressziónak, valamint az akut vizeletretenció és a BPH-val kapcsolatos műtétek kockázatának. Az európai urológiai útmutató a plazma kreatinin elvégzését is javasolja (mivel a BPH szövődménye lehet a felső húgyutak tágulata és veseelégtelenség), és ha megváltozik, a vese ekhotomográfia kérését javasolja. Javasolja továbbá a vesico-prosztata ökotomográfiával végzett vizsgálatot az ürítés utáni maradványok mérésére, amely arra irányít minket, hogy értékeljük az obstrukció mértékét és más szövődmények, például veseelégtelenség és visszatérő húgyúti fertőzés kockázatát.

Rendkívül fontos a tünetek súlyosságát az IPSS skálával (International Prostatic Symptom Score) (2. ábra) értékelni, amely egy önadagolt kérdőívből áll, amely lehetővé teszi a tünetek (enyhe, mérsékelt, súlyos) osztályozását és az affektáció minőségét az élet (könnyű, mérsékelt vagy fontos). Ez a skála lehetővé teszi a kezelés súlyosságának és reakciójának mérését, ha több konzultáció során alkalmazzák.

2. ábra: IPSS skála (nemzetközi prosztatikus tünetek pontszáma) (8)

A 0–7 pontszám enyhe tünetekről szól, kevéssé zavaró; a 8 és 19 közötti pontszám mérsékelt tünetekről beszél, amelyek már elég idegesítőek, de komplikációk nélkül; és 20 vagy több pont olyan súlyos tünetekre irányul, amelyek általában a vizelet átjutásának krónikus elzáródásából eredő szövődményekkel járnak.