Journal of Primary Care Pediatrics - A laktóz intolerancia jelenlegi helyzete a

egy gasztroenterológiai és táplálkozási egység. Gyermekorvosi szolgálat. Infanta Elena Kórház. Valdemoro. Madrid. Spanyolország.
b Gyermek gasztroenterológia, hepatológia és táplálkozás szekció. Gyermekorvosi szolgálat. Egyetemi Kórház október 12. Madrid. Spanyolország.
c Gyermekorvosi szolgálat. Infanta Elena Kórház. Valdemoro. Madrid. Spanyolország.

Levelezés: E La Orden. E-mail: [email protected]

Hogyan idézhetem ezt a cikket: La Orden Izquierdo E, Carabaño Aguado I, Pelayo García FJ. A laktóz intolerancia jelenlegi helyzete gyermekkorban. Rev Pediatr Aten Primaria. 2011; 13: 271-8.

Megjelent az interneten: 2011.06.20. - Látogatások száma: 13851

A laktóz széles körben elterjedt diszacharid étrendben és gyógyszerekben; Ez az emlősök tejében található cukor. A bél laktációs aktivitásának elvesztése az életkor előrehaladtával gyakran változik, változó az etnikai csoportok között és genetikailag kondicionált, ami a felszívódási zavarokat okozhatja. Másodlagos lehet a bélnyálkahártya károsodása és ritkán veleszületett hiány miatt is. A malabszorpció nem feltétlenül jelent klinikai jelentőségű intoleranciát. A laktóz étrendből való kizárása klinikai javulást eredményez, de hosszú távon az egyéb tápanyagok, például kalcium ajánlott napi bevitelének hibájához vezethet. Vissza lehet vezetni az étrendbe, bár a tolerancia klinikai küszöbe egyedi.

Bevezetés

Az emésztési laktóz intolerancia gyermekkorban gyakori diagnosztikai elem. Ez a kifejezés általában különböző patofiziológiai helyzeteket ölel fel. Az emésztési tünetek megjelenése a lenyelés után a diagnózis és a klinikai javulás legfőbb gyanúja, miután a laktóz részleges vagy teljes kizárása az étrendből általában a napi gyakorlatban leginkább alkalmazott megerősítő módszer. Valódi előfordulását azonban túlértékelhetjük ebben a korcsoportban, korai és elhúzódó étrendi korlátozása hosszú távú következményekkel járhat, mint például csontritkulás.

A laktóz étrendi vonatkozásai

A laktóz egy diszacharid, amely a glükóz és a galaktóz β (1-> 4) kötés révén történő egyesüléséből származik. Az emlőstejben és származékaiban az uralkodó cukor 1. Savóból nyerik ultraszűrés, bepárlás és kristályosítás után, vízmentes vagy hidratált formában. Diétás termékek előállítására használják, a pékáruk szacharózának helyettesítőjeként és egyes gyógyszerek segédanyagaként. Funkciói mellett az energiaellátás mellett megkönnyíti a kalcium felszívódását és az erjedés után egy grampozitív bélmikrobiota (bifidobaktériumok) kialakulását, amely megakadályozza a kórokozó csírák növekedését 2 .

Laktóz felszívódás. Genetikai szempontok

A laktóz sértetlenül éri el a proximális vékonybelet, ahol enzimileg lebontja a komponenseiben lévő laktáz. Ezt követően mindkét monoszacharid aktív transzport révén felszívódik két Na + molekula kíséretében (az SGLUT1 transzporter közvetíti az enteriocitába), és passzívan diffundál a vérbe vagy a GLUT2 transzporter 3-ba. A felhasználáshoz a galaktózt galaktokinázzal (hiánya bilaterális szürkehályog megjelenését okozza) és galaktóz-1-Pi-uridiltranszferázzal (hiánya klasszikus galaktozémiát okoz) kell átalakítani glükózzá 4. A felszívatlan laktóz ozmotikusan aktív anyag, amely folyadékot és elektrolitokat von be a bél lumenébe. Végül a vastagbélflóra hidrolizálódik és fermentálódik, gáz (hidrogén és metán) képződésével, amelyet légzéssel eliminálnak, és rövid láncú szerves savakat, például butirátot (a kolonocita fő tüzelőanyagát), propionsavat, ecetsavat és tejsavat ., amelyek savanyítják a vastagbélt (pH 1) .

A laktáz-floricin-hidroláz gén a 2q21 kromoszómán található. 2002-ben Enattah és mtsai. azonosította a laktáz gén C/T-13910 polimorfizmusát citoszin vagy timidin jelenléte alapján az 13910 pozícióban. A homozigóta C/C variáns a laktáz nem-perzisztenciájával (intoleráns fenotípus) járna együtt, míg a A C/T vagy T/T variáns a laktázaktivitás fennmaradásához kapcsolódik 6. Egy másik ismertetett polimorfizmus a G/A-22018 lenne: a G/G (guanin/guanin) homozigozitás a nem perzisztenciával társulna, míg a G/A és A/A (adenin/adenin) variánsokat a laktáz fenotípusok mutatják be. perzisztens (1. táblázat). A felelős mechanizmusok magukban foglalják az mRNS termelésének csökkenését, a gén transzkripciójának vagy transzlációjának megváltozását, vagy akár a laktáz-1 termelő enterociták számának csökkenését. .

Fogalommeghatározások 10

Klinikai laktóz-intolerancia: hasi fájdalommal, hasmenéssel és puffadással járó klinikai szindróma változó mennyiségű laktóz bevétele után (a tolerancia küszöbértéke egyenként változik).
Laktóz malabszorpció: patofiziológiai helyzet, amelyet a diszacharid hiányos laktózaktivitása vagy túlzott orális túlterhelése miatt gyenge laktóz-hidrolízis jellemez. Klinikai intoleranciával vagy anélkül is előfordulhat.
Elsődleges hipolaktázia: felnőttkori hipolaktáziának, örökletes hipolaktáziának, a laktáz nem-perzisztenciájának is nevezik. Ez a bél laktációs aktivitásának elvesztésével jár az életkor függvényében, etnikai hovatartozás szerint változó és genetikailag kondicionált, ami több mechanizmusnak köszönhető.
Másodlagos hipolaktázia: a bél laktatikus aktivitásának elvesztése a nyálkahártya károsodása miatt más okból: akut gasztroenteritis és posztenteritis szindróma, gyulladásos bélbetegség, fehérje-kalória alultápláltság, amely villos atrófiát okoz stb. Miután az elsődleges ok megoldódott és az elsődleges hipolaktázia kizárt, az enzimaktivitás általában helyreáll az enterocitában.
Fejlődési hipolaktázia: a laktáz aktivitás relatív hiányossága a diszacharidázok defektusával vagy anélkül, a bél éretlensége miatt a terhesség 34. hete alatt. Átmeneti. A hidrolizálatlan laktóz a vastagbélben fermentálódik, amely megsavanyítja a széklet pH-ját, és lehetővé teszi a kedvező vastagbélflóra növekedését a fejlődő bélben.
Veleszületett hypolactasia/alactasia: ritka entitás a laktáz aktivitásának veleszületett hiánya miatt, minimális maradék aktivitással vagy anélkül. Súlyos hasmenésként és jelentős hidroelektrolit-változásokként fordul elő emberi vagy hagyományos humanizált tej bevitele után. Diagnózisának alapja egy bélbiopszia (normál hisztopatológiai vizsgálat) és a fal-diszacharidázok aktivitásának (minimális vagy null laktáz aktivitás) mennyiségi meghatározása. Kezelés (laktózmentes étrend) nélkül a prognózisa végzetes.