Kabergolin kezelés által okozott feszültség pneumocephalus egy betegben

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

Idegsebészet

nyomtatott változatВ ISSN 1130-1473

IdegsebészetВ. 22. évfolyam, 6. szám, 2011. december

Óriási invazív prolaktinómában szenvedő betegeknél a kabergolin kezelés által okozott feszültség pneumocephalus. Egy esetről

Cabergoline által kiváltott feszültség pneumocephalus óriási invazív prolaktinómában szenvedő betegnél. Esetleírás

J. Castro-Castro; J.A. Torre-Eiriz *; A. Pinzón-Millán és A. Pastor-Zapata

Idegsebészeti és fül-orr-gégészeti szolgáltatások *. Ourense kórházi komplexum. Ourense. Spanyolország.

A prolaktinómában szenvedő betegek kezelése főleg dopamin agonisták (AD) alkalmazásából áll. Amikor ezek a gyógyszerek csökkentik az invazív prolaktinómák méretét, az intra- és az extracranialis terek kommunikálhatnak. Pneumocephalus és cerebrospinalis folyadék (CSF) fistulát írtak le.
Egy 56 éves férfi beteg intracranialis hipertónia szindrómával érkezett a sürgősségi osztályra. Miután invazív prolaktinómát diagnosztizáltak, 2 hétig kabergolinnal kezelték. A koponya CT interhemisphericus frontális pneumocephalust mutatott a daganat által korábban elfoglalt üregben, és csonthibát mutatott a sella turcica padlóján. A pneumocephalus kiürítését, a koponya- és agyhártya-hibák kijavítását, valamint a daganat subtotalis kivágását hajtották végre. Áttekintjük az irodalmat, a lehetséges kórélettani mechanizmusokat, a megelőzés és a kezelés módjait.

Kulcsszavak: Cabergoline. Cerebrospinalis folyadék sipolya. Pneumoencephalon. Prolactinoma.

A prolaktinómában szenvedő betegek kezelése elsősorban dopamin agonistákból (DA) áll. Amikor ezek a gyógyszerek csökkentik az invazív prolaktinómák méretét, kommunikálni lehet az intra- és a koponyán kívüli terekkel. Beszámoltak pneumocephalus és cerebrospinalis folyadék szivárgásáról.
Egy 56 éves férfit intrakraniális hipertónia szindrómával vittek be a sürgősségi osztályra. 2 hete cabergolinnal kezelték, miután invazív prolaktinomát fedeztek fel. Az agy CT frontális interhemisphericus pneumocephalust mutatott az előző tumoron.
üreg és csontos hiba a tömítés padlóján. A pneumocephalus kiürítését, a koponya- és agyhártya-hibák helyreállítását és a szubtotális daganateltávolítást végeztük. Az irodalmat áttekintjük a lehetséges patofiziológiai mechanizmus, a megelőzés és a kezelés felkutatásával.

Kulcsszavak: Cabergoline. Cerebrospinalis folyadék szivárgása. Pneumocephalus. Prolactinoma.

Bevezetés

A pneumocephalust, más néven intracerebrális aerocele-t vagy pneumatocele-t, a gáz jelenléteként definiáljuk a 11,13 intrakraniális rekeszek bármelyikében (intraventrikuláris, intraparenchymális, subarachnoidális, subduralis és epidurális). Amikor a levegő ezen kóros felhalmozódása az intrakraniális hipertónia vagy a tömeghatás következtében fellépő neurológiai romlással jár, feszültség pneumocephalusnak hívják.

A pneumocephalus általában a Neurosurgery 15 és a Otorhinolaryngology 8, a fej trauma, az invazív sinus tumorok és még a spontán 6,8,15 beavatkozásokhoz kapcsolódik .

Ebben a tanulmányban a pneumocephalus kivételes esetét mutatjuk be, amelyet egy invazív macroprolactinoma daganatmennyiségének elvesztése okoz a kabergolinnal végzett kezelés után. Áttekintjük az ezt magyarázó kórélettani mechanizmusokat, valamint megelőzésének és kezelésének lehetséges alternatíváit.

Klinikai eset

Egy 56 éves férfi 4 éves kórelőzményről számolt be alkalmi fejfájásról, aszténiáról és súlygyarapodásról. A Pszichiátriai Szolgálat nyomon követése depressziós-adaptív rendellenesség miatt. Progresszív memóriazavar és agresszív epizódok bemutatásakor koponya CT-vizsgálatot és agyi MRI-t kértek. (1.ábra). Abban az időben a neurológiai vizsgálat a bitemporális hemianópiát mutatta be, más kiemelendő adat nélkül.

A képalkotó tesztek 9,5x6x5 cm átmérőjű eladási és szupraszelláris tömeget mutattak. A clivus és a jobb üreges sinus beszivárgása. Nyúlás a koponya tövén keresztül a jobb parapharyngealis térbe.

Az elemzés hormonprofilt mutatott 2327 ng/ml prolaktinnal; Az FSH, az LH és a tesztoszteron szintje csökkent és más normál hipofízis hormonok.

A macroprolactinoma diagnózisa előtt hetente kétszer 0,5 mg kabergolinnal kezdődik a kezelés.

A páciens 2 héttel a kezelés megkezdése után visszatért az ügyeletre a tudatszint romlásának, az állva tartás képtelenségének, fejfájásnak, hányási epizódoknak és vizeletinkontinencia 24 órás fejlődésének köszönhetően. Vizsgálata során Glasgow-skála 11-es (M5V3O3), bal hemiparézis 4/5 és nyaki merevség mutatott.

A koponya CT-vizsgálata (2. ábra) egy légkomponens megjelenését mutatja a tumor cisztás részeiben, eléri az 7,5 cm átmérőt. Antenna alkatrész a szilárd sellár és a szupraselláris részen. A jobb ethmoid sejtek felső falában és a sphenoid sinusban csonttörés figyelhető meg.

Vészhelyzetként transzkranialis frontobasalis megközelítést hajtottak végre a pneumocephalus kiürítésével, az elváltozás részösszeges kivágásával és a koponyaalap hibájának kijavításával. A beavatkozás utáni klinikai fejlődés kedvező volt. A páciens 6 hónapos követésében a plazma prolaktinszint normalizálódott, és a prolaktinoma fennmaradó részét az intrasellaris rekeszbe szorította.

Az intrakraniális pneumocephalus első leírása Thomasnak köszönhető 1886-ban 20, amelyet egy fejsérüléses beteg boncolása során fedeztek fel. Chiari 1884-ben 5 leírta ezt a megállapítást egy krónikus ethmoidalis sinusitisben szenvedő betegnél. A pneumocephalus kifejezést Wolff először találta ki és használta 1914-ben 22 .

Általában a koponya fej- vagy arcsérülése utáni megszakadásával jár együtt, sebészeti beavatkozások után 8,16,17 (idegsebészeti vagy otolaryngológiai eljárások), invazív koponyaalapdaganatokkal, sőt spontán módon is 6. A rutin gyakorlatban rendkívül fontos megkülönböztetni az egyszerű pneumocephalust a feszült pneumocephalustól. Ez utóbbira jellemző, hogy a légköri nyomás nagyobb, általában egy szelephatás miatt, amely lehetővé teszi a levegő bejutását, de nem engedi ki a levegőt; nyomásgradiens létrehozása 21 .