Kemoterápia által kiváltott vérszegénység rákos betegeknél az eritropoetikus szerek szerepe
1 "Salvador Zubirán" Országos Orvostudományi és Táplálkozástudományi Intézet rádió-onkológusa
2 Az Országos Rákintézet rádió-onkológus orvosa
3 Rádió-onkológus az Oncología Kórházban, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social.
4 A Salvador Zubirán Országos Orvostudományi és Táplálkozástudományi Intézet hematológusa/onkológusa
5 Az Országos Rákintézet hematológusa
Összegzés
A vérszegénység a daganatos betegek körében gyakori megállapítás, amely negatív hatással van az életminőségre a megnövekedett fáradtság miatt. Ezt az állapotot maga az onkológiai folyamat, a kemoterápia alkalmazása vagy mindkettő okozhatja. Beszámoltak arról, hogy a vérszegénység kezelése a hemoglobinszint növelésével fizikai, érzelmi és általános jólét javulást eredményezhet.
Mint minden gyógyszer esetében, a klinikai tapasztalatok is jobban megértették alkalmazásuk előnyeit és kockázatait. Ez különösen igaz a vérszegénységben szenvedő rákos betegek esetében, akiknél a kísérleti vizsgálatok aggályokat vetettek fel a tumor előrehaladásának és a betegek túlélésének kockázatával kapcsolatban. Ez a cikk elemzi az eritropoetikus szerek evolúcióját a kemoterápia okozta vérszegénység kezelésében rákos betegeknél.
Kulcsszavak
vérszegénység, kemoterápia, rák, eritropoietin.
Absztrakt
A vérszegénység a daganatos betegek körében gyakori megállapítás, amely negatív hatással van az életminőségre a megnövekedett fáradtság miatt. Ezt az állapotot maga az onkológiai folyamat, a kemoterápia alkalmazása vagy mindkettő okozhatja. Beszámoltak arról, hogy a vérszegénység kezelése a hemoglobinszint növelésével javíthatja a fizikai, érzelmi és általános jólétet. Mint minden gyógyszer esetében, a klinikai tapasztalatok is jobban megértették alkalmazásuk előnyeit és kockázatait. Ez különösen igaz a vérszegénységben szenvedő rákos betegek esetében, akiknél a kísérleti vizsgálatok aggodalmat keltettek a tumor előrehaladásának és a betegek túlélésének kockázatával kapcsolatban. Ez a cikk elemzi az eritropoetikus szerek evolúcióját a kemoterápia okozta vérszegénység kezelésében rákos betegeknél.
Kulcsszavak
vérszegénység, kemoterápia, rák, eritropoietin.
Bevezetés
A vérszegénység a rákos betegek körében gyakori megállapítás, amely negatív hatással van az életminőségre [1] a fokozott fáradtság miatt [2]. Ezt a megállapítást maga az onkológiai folyamat, a kemoterápia alkalmazása vagy mindkettő okozhatja. A rákkal társult vérszegénységről szóló európai felmérés szerint a kemoterápiában részesülő rákos betegek legfeljebb 50,5% -ánál alakul ki vérszegénység [3]. Ez a százalék az alkalmazott vérszegénység meghatározása szerint 90% -ra emelkedik [4]. Beszámoltak arról, hogy a vérszegénység kezelése a hemoglobin (Hb) szintjének emelésével javíthatja a testi, érzelmi és általános jólétet [5]. Egy másik kanadai tanulmány megállapította, hogy a rák által kiváltott vérszegénység mértéke akár 42% volt azoknál a betegeknél, akiknél Hb Hb 3,0 pont, FACT-G> 4,0 pont, és a teljes FACT elemzés> 7 pont volt [32]. Az életminőség javulásának egyik erős tanulmánya az ESA-k alkalmazásával [29] 375 beteget vett fel, akiknek a HACT átlaga 3 pont volt a FACT alskálán 16 hetes AD kezelés után. Ehhez hasonlóan Esquerdo és mtsai. [45] beszámolt arról, hogy a FACT fáradtsági skála javulása klinikailag fontos volt átlagosan 16,8 hetes DA-kezelés után.
A kemoterápia által kiváltott vérszegénység megelőzése
Néhány tanulmány megvizsgálta az ESA-k alkalmazását a CIA megelőzésére mellrákban szenvedő betegeknél, ellentmondásos eredménnyel. A randomizált III. Fázisú PREPARE vizsgálat (n = 733) [46] és a randomizált kettős-vak BEST vizsgálat [47] rosszabb eredményt jelentett az ESA-val kezelt betegeknél. Ezzel szemben egy másik, 1234 beteggel végzett vizsgálat nem volt meggyőző [48]. Mindezekben a vizsgálatokban az elektromos/elektronikus szereket alkalmazták használatuk jóváhagyott indikációi nélkül, és a rövidebb túlélés miatt csökkent a feltáró vizsgálatok száma. A közelmúltban az irodalom áttekintése nem talált publikációt a DA alkalmazásáról a rák okozta vérszegénység kezelésében vagy az anaemia megelőzésében.
Az ESA-k biztonságossága kemoterápia által kiváltott vérszegénységben
A szakirodalomban közölt elfogadható biztonsági profil ellenére a kemoterápiát, a sugárterápiát és a rák okozta vérszegénységet ötvöző egyéb tanulmányok arra utalnak, hogy az ESA-k csoportként alacsonyabb betegségkontrollhoz és csökkent túléléshez kapcsolódnak. Bizonyos kockázati tényezők társultak az ESA-k használatához.
ESA és vénás tromboembólia
A tromboembólia ismert kockázat az ESA-k használatával kapcsolatban, és ennek a jelenségnek az AD-kezelést követő megnövekedett kockázata (n = 2122, HR 1,57 95% CI 1,10-2,26) [49] hasonló az elektromos és elektronikus berendezések többi részében Tábornok. Egy nagy metaanalízis során az ESA-val kezelt betegek 7,5% -a tapasztalta vénás tromboembóliát, szemben a kontrollok 4,9% -ával (standard kezelés vagy placebo esetén), ami relatív kockázatot 1,57 (95% CI 1,31 -1,87) [50].