Klinika IV

IV.2. Ascites

Az ascites a folyadék felhalmozódása a hashártya üregében. Ha a folyadék mennyisége magas, ez a hasi átmérő növekedésével nyilvánul meg; amikor kicsi, észrevétlenül maradhat a páciensnél, és fizikális vizsgálaton vagy képalkotó vizsgálatokon (ultrahang, CT) is látható.

klinika

A hasi "duzzanattal" rendelkező pácienssel szemben az orvosnak meg kell fontolnia a lehetséges okokat, amelyek az ascites mellett:

- Bélpuffadás (aerophagia, ileus)

-Óriás jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok (különösen petefészekciszták, mesenterialis ciszták, peritoneális és retroperitoneális daganatok)

- Visceromegalia (hepatomegalia, splenomegalia, veseciszták)

Az ascites okai

1. ÁTADVA

• Cirrhosis és egyéb portális hipertóniával járó májbetegségek.

• Más eredetű hipoalbuminémia (nephroticus szindróma, alultápláltság stb.)

• Szívbetegség: különösen összehúzódó pericarditis és tricuspid elváltozások; az ascites alkalmanként súlyos szívelégtelenség esetén fordul elő „anasarca” mellett, mellhártyafolyással és ödémával együtt.

2. VIZSGÁLATOK

• Fertőzések: tuberkulózis, spontán bakteriális peritonitis, egyéb peritonitis (pl. Bélperforáció)

• Daganatok: Karcinómák (különösen a petefészek, a hasnyálmirigy és a gyomor-bél traktus), limfómák, a hashártya primer daganatai (mesotheliomák, myxomák)

• Budd-Chairi-szindróma: bár transzudátumok közé sorolható, mivel egy hemodinamikai folyamatnak köszönhető, jellemzően magas fehérjekoncentrációval, például váladékokkal fordul elő. Előfordul, hogy a szívbetegség magas fehérjetartalmú asciteshez is vezet.

• Hasnyálmirigy-betegségek: akut hasnyálmirigy-gyulladás, felszakadt pseudocysta.

• Egyéb: Családi mediterrán láz, SLE, hypothyreosis stb.

3. HEMOPERITONEUM

• Nyitott vagy zárt trauma, gyakran máj- vagy léprepedéssel

4. CHYLOSE ASCITIS

• Ritka és etiológiája változatos: nyirokcsomó-érintettségű daganatok, cirrhosis (ritka) stb.

A leggyakoribb ok a májbetegség (80%), majd a daganatok következnek (10%).

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy bizonyos gyakorisággal az okok kombinációja létezik. Például cirrhotikus ascitesen fertőzés alakul ki (peritonitis); vagy daganatos betegnél a hashártya beszűrésével (peritonealis carcinomatosis) és metasztatikus májelégtelenséggel összefüggő ascites alakul ki.

A történelem és a vizsga legfontosabb szempontjai

Az ascites jelenlétének megállapításához a leghasznosabb feltáró jel a tompa jelenléte a hasszélen, amelynek szintje az oldalirányú decubitusszal változik. Az etiológia felmérése szempontjából a leginformatívabb a kapcsolódó tünetek és tünetek jelenléte.

• Fájdalom. Megjelenhet váladékokban (mivel "gyulladás van") és vérzéses ascitesben (hemoperitoneum).

• Láz. Először javasoljon fertőző okot. De ne felejtsük el, hogy sok daganatot paraneoplasztikus megnyilvánulásként láz is kísérhet.

• Ödéma. Az ödéma együttélése gyakori, de ennek nincs sok értéke a diagnózis szempontjából, mivel ennek különböző okai lehetnek: a transzudátum típusú ascitist okozó folyamatok (májbetegség, szívbetegség, hypoalbuminemia), hasi daganatok, amelyek ascitist okoznak és a kompressziós vena cava miatti ödéma; stb.