Klinikai táplálkozás a COVID-19 idején
Maria D. Ballesteros Pomar
a klinikai táplálkozás és dietetika egysége, Endokrinológiai és táplálkozási részleg, Complejo Asistencial Universitario de León, León, Spanyolország
Irene Breton Lesmes
b Klinikai táplálkozási és dietetikai egység, Endokrinológiai és Táplálkozási Szolgálat, General Universitario Gregorio Marañón Kórház, Madrid, Spanyolország
Világunk az elmúlt hónapokban azt a legnehezebb helyzetet élte meg, amellyel a legtöbben valaha is találkoztunk. A SARS-CoV-2 (COVID-19) járvány görcsroham volt, amely megrendítette társadalmunk és természetesen egészségügyi rendszerünk alapjait. Rekord idő alatt alkalmazkodnunk kell a kórházon belüli és a kórházon kívüli egészségügyi szervezeti rendszerekhez, amelyek nagyon eltérnek a megszokott szolgáltatásainktól és egységeinktől, megtanultunk olyan orvosi kezeléseket, amelyek nem szerepeltek a szövegeinkben, és minden nap élnünk kellett attól a félelemtől, hogy nem a legjobb körülmények között harcolunk e vírus ellen. Ebben az összefüggésben a Klinikai Táplálkozásnak is alkalmazkodnia kellett egy új játékforgatókönyvhöz. Kórházainkban a kritikus betegek számára szánt egységek megsokszorozódtak, és mind ezeknek a betegeknek, mind a kórházi emeletet betöltöttek közül soknak táplálkozási orvosi kezelésre volt szüksége. Ebben az értelemben elengedhetetlen a Táplálkozási Egységek és egyéb szolgálatok, köztük az orvosok, az ápolók, a dietetikusok-táplálkozási szakemberek és a kórházi gyógyszertárak tagjainak összehangolt részvétele, akik nagyon fontos szerepet játszanak ebben a válságban.
A COVID-19-et nagyon változatos klinikai megnyilvánulások jellemezték, amelyekről még nem vagyunk teljesen tisztában. A figyelemreméltó légúti érintettség mellett a vírus aránytalan immunválaszt okoz sok, nagy gyulladásos reakcióval rendelkező egyénnél. A pandémia kezdete óta megtudtuk, hogy a leginkább érintett betegek az idősek és a többpatológiás 1 betegek voltak, az alultápláltság kockázatának kitett közös csoportok, valamint a vírus jelentős étvágytalanságot okozott, egyéb tünetekkel, például anosmia, dysgeusia kíséretében. vagy hasmenés, amely növelte a betegséggel kapcsolatos alultápláltság (DRE) kockázatát. Ezenkívül néhány, a kezelésében alkalmazott gyógyszer súlyosbíthatja ezeket a tüneteket, akárcsak a hasmenés.
Hosszú ideje nagyon releváns tudományos bizonyítékokkal rendelkezünk a táplálkozási helyzet fontosságáról számos betegségben. Hazánkban a PREDYCES 2 tanulmány megmutatta, hogy a DRE nagyon gyakori kórházainkban, és hogy ez a rossz prognózis tényezője is. Továbbá azt is tudjuk, hogy a megfelelő és korai orvosi táplálkozási kezelés képes javítani a kórházi felvételben szenvedő multipatológiai betegek prognózisát. Az EFFORT 3. tanulmányának legfrissebb adatai azt mutatták, hogy a megfelelő és korai táplálkozási ellátás képes 35% -kal csökkenteni a mortalitást (esélyhányados [OR] 0,65 [0,47-0,91], p = 0,011) és a gyenge klinikai evolúciót, amelyet intenzív felvételként határoznak meg. ellátó egységek, kórházi visszafogadás, súlyos szövődmények, a funkcionális állapot vagy a halálozás romlása, 21% (OR 0,79 [95% CI: 0,64-0,97], p = 0,023).
Ezért, még akkor is, ha a helyzet új és ismeretlen volt, úgy gondoltuk, hogy a táplálkozási gondozásnak megfelelőnek kell lennie ahhoz, hogy segítse betegeinket a vírus elleni küzdelemben. Az Európai Klinikai Táplálkozási és Metabolizmus Társaság (ESPEN) azt javasolta, hogy a DRE megelőzését, diagnosztizálását és kezelését vonják be a COVID-19 rutinszerű kezelésébe, és 10 gyakorlati ajánlást fogalmazott meg, amelyek elsősorban a kritikus és multi-patológiás betegekre összpontosítanak 4. Az Európai Endokrinológiai Társaság a COVID-19 elleni ajánlásaiban 5 is elismeri az alultápláltság fontosságát .
Aktív fertőzéssel járó járóbetegek esetében a szájon át alkalmazott étrendet úgy kell kialakítani, hogy olyan táplálékdúsítást érjen el, amely lehetővé teszi az energia-, fehérje- és egyéb tápanyagigény megszerzését a lehető legkevesebb ételmennyiségben, hogy étvágytalanul és nehézségekkel küzdő betegek is hozzáférhessenek hozzájuk. a szokásos táplálkozáshoz. A spanyol Endokrinológiai és Táplálkozási Társaság (SEEN) a világjárvány kezdetétől kezdve honlapján keresztül a COVID-19-ről szóló külön információs részt szervezett, amelyben konkrét ajánlások szerepeltek az étrend gazdagítására, kiemelten kezelve ezeket a magas betegeknél. a DRE 6 kockázata .