Kolorektális adenokarcinóma - Cikkek - IntraMed
Mi a vastagbélrák?
A vastagbélrák diagnózisa magában foglalja a végbél vagy a vastagbél daganatait (beleértve a függeléket), amelyek a vastagbél nyálkahártyájából származnak. A vastagbélrák leggyakoribb formája az adenokarcinoma (> 95%). Ritka altípusok közé tartozik a karcinoiddaganat, a szarkóma és a limfóma, amelyek megjelenése eltér az adenokarcinómától, és amelyeket ebben az áttekintésben nem tárgyalunk.
Hogyan alakul ki a colorectalis adenocarcinoma?
A vastagbélrák tipikusan olyan adenomatózus polipokból alakul ki, amelyek dysplastikus módosításokon mennek keresztül és rákossá válnak. A daganatok szórványosan fordulhatnak elő, de vannak örökletes vastagbélrák-szindrómák. Számos kockázati tényezőt is felismertek.
Aki vastagbélrákot kap?
A vastagbélrák előfordulása 50 éves kor után jelentősen megnő, és a fejlett régiókban a diagnózis feletti átlagéletkor körülbelül 70 év. 2012-ben a standardizált előfordulási arány Óceániában, Észak-Amerikában és Európában volt a legmagasabb, Nyugat-Afrikában, valamint Dél- és Közép-Ázsiában volt a legalacsonyabb.
A korábban alacsony kockázatú régiókban, például Spanyolországban, valamint Kelet-Európa és Kelet-Ázsia több országában gyors növekedés tapasztalható ennek a ráknak az oka annak, hogy a magas feldolgozott vörös hús zsírtartalmú étrendet alkalmazzák, fizikai inaktivitást, túlzott alkoholt fogyasztás és dohányzás. Az Egyesült Államok és más magas jövedelmű országok elérték a platót vagy csökkent a betegség előfordulása, valószínűleg az endoszkópia diagnosztikai célú fokozott használata és a polipektómia miatt.
Melyek a vastagbélrák kockázati tényezői?
A legtöbb vastagbélrák nem tulajdonítható egyetlen kockázati tényezőnek, bár az epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy az idősebb kor és a férfi nem szorosan összefügg a betegség előfordulásával.
A vastagbélrák kockázati tényezői
Szociodemográfiai tényezők
- Előrehaladott kor.
- Életmód (diéta típusa).
• Alkohol fogyasztás
• Dohányzás.
• Gyulladásos bélbetegség.
A vastagbélrákhoz kapcsolódó kulcsfontosságú genetikai szindrómák: örökletes, nem polipózos vastagbélrák (CCHNP) és familiáris adenomatózisos polipózis.
Hogyan jelen vannak a betegek, és kiket kell beutalni?
Amit tudnod kell
• A vastagbélrák a harmadik leggyakoribb rák a férfiaknál, a második pedig a nőknél a világon.
• 40 éves kor előtt ritka.
• Fontos kockázati tényezők az idősebb életkor, a férfi nem és a vastagbélrák családi kórtörténete.
• A gyanús jelekkel és tünetekkel küzdő betegeket szakosított osztályra kell irányítani, és sürgősen meg kell vizsgálni őket.
A leggyakoribb prezentációk a hasi fájdalom, a bél szokásainak megváltozása, a rektális vérzés és a mikrocita vérszegénység, de ezek a bemutatások nagyon gyakran más gyomor-bélrendszeri betegségek esetén fordulnak elő. Általánosságban elmondható, hogy a bal oldali kolorektális daganatok megváltozott bélszokások (hasmenés, fokozott gyakoriság, a bél elzáródása a lumen progresszív szűkülete miatt), vérzés, nyálka vagy végbél sürgőssége.
A jobb vastagbél elváltozásai alattomosabban jelentkezhetnek fogyással, hasi fájdalommal vagy daganattal vagy vashiányos vérszegénységgel. A vashiányos vérszegénységben szenvedő, nem menstruáló férfiak és nők sürgős szűrése és beutalása fontos, mivel ezen betegek 10% -ának vastagbélrákja lesz.
A bélrák anatómiai eloszlása
Hogyan alakul ki a vastagbélrák?
Hogyan lehet kivizsgálni egy feltételezett vastagbélrákot?
Tájékoztassa a betegeket, hogy egynél több vizsgálatra lehet szükség a vastagbélrák diagnózisának megerősítéséhez vagy kizárásához. A vastagbélrák feltételezhető diagnosztizálásához ajánlott első vonalbeli kép súlyos társbetegségek nélkül szenvedő betegeknél a kolonoszkópia.
A bélkészítés orális hashajtókkal javítja a teljes vastagbél képalkotó teljesítményét. A diagnózis és a daganatok differenciálódásának (jól differenciált, közepesen differenciált vagy rosszul differenciált) megerősítéséhez és ezáltal a kezelés irányításához minden gyanús elváltozás biopsziáját veszik, hacsak ellenjavallat nem áll fenn (pl. Koagulopathia jelenlétében). Azoknak a betegeknek, akik nem teljes kolonoszkópián estek át (az eljárás során jelentkező kellemetlenségek vagy a bél rossz előkészítése miatt), ismételt kolonoszkópiát vagy komputertomográfiás (CTC) kolonogramot vagy bárium beöntést ajánlhatnak fel.
Jelentős, gyenge vagy idős társbetegségben szenvedő, rossz mozgékonyságú és a bélkészítést rosszul toleráló betegeket először alternatív képek, például CTC vagy rugalmas sigmoidoszkópia, majd gyanús elváltozások biopsziája segítségével tanulmányozhatjuk.
Kolonoszkópia
A kolonoszkópia a kezelőtől függ, és megköveteli, hogy a belet preparátummal töltsék meg. A kiteljesedési arány (azaz a kolonoszkópból a vakbélbe való átjutás) technikai problémák miatt nagyban változik. A tapasztalt endoszkópos szakemberek általában 98% -os teljesítési arányt érnek el; a 90% -os arány elfogadhatónak tekinthető. A rosszindulatú daganatok szövettani igazolása többszörös biopsziát igényel. Nyilvánvalóan rosszindulatú elváltozások beadhatók kontrasztanyaggal a terület megjelölésére és a későbbi műtéti reszekció megkönnyítésére. Az eljárás kockázatai főleg a szedációval és a bélperforációval kapcsolatosak.