Kombinált sztatin-ezetimib terápia plusz az LDL-koleszterinszint csökkentésére szolgáló eszközök - Sociedad Española
- Fedőlap
- Klinikai kardiológia
- Publikációk
- Folyóiratok
- 2018. július
- Statin-Ezetimibe kombinált terápia: Több lehetőség az LDL-koleszterinszint csökkentésére
Hírek a klinikai kardiológiában - 2018. július Írta: Dr. José Mª Gámez Martínez
Annak ellenére, hogy széles körben ismert a szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata megállapított koszorúér-betegségben és rossz lipidkontrollban szenvedő betegeknél, továbbra sem sikerül elérnünk az LDL-koleszterin (LDL-C) célját.
A REPAR 1 megfigyelési tanulmány ezt mutatja. 1103, stabil koszorúér-betegségben szenvedő beteget vontak be, és elemezték a megcélzott LDL-C értékek elérését. Ez lehetővé tette számunkra, hogy bár 95,3% lipidcsökkentő terápiában részesült, 74,6% -uk nem volt kontrollált, az LDL-C értéke 70 mg/dl fölött volt. Valójában a betegek 40% -a részesült minősített nagy intenzitású lipidcsökkentő kezelésben, azonban csak 14% -uk kapott ezetimibet. Ez a gyenge kontroll nem tesz különbséget a nemek között. A SIRENA 2 vizsgálatban, amely 631, stabil ischaemiás szívbetegségben szenvedő nőt vett fel, hogy elemezze a profilt, megbecsülje a kockázati tényezők prevalenciáját és megismerje a klinikai kezelést, a betegek 78,4% -ának volt az LDL-C értéke 70 mg/dl-nél nagyobb. Kétségtelen, van hová fejlődnünk.
A sztatinokkal és az ezetimibével kombinált terápia mindkét gyógyszer eltérő és egymást kiegészítő hatásmechanizmusán alapszik. A sztatinok gátolják a HMG-CoA reduktáz enzimet, amely korlátozza a koleszterin szintézist, az ezetimib pedig a Niemann-Pick C1 like1 fehérjével való kölcsönhatás révén gátolja az epe és az étkezési koleszterin felszívódását a bélbolyhokban, így csökken a májba jutó koleszterin. Következésképpen a máj LDL-receptorai túlzottan expresszálódnak, ami fokozza az LDL-C eliminációját a vérből 3 .
A 4S 4 tanulmány 1994-es közzététele óta rengeteg bizonyíték áll rendelkezésre a koleszterinszint csökkentésének fontosságáról a kardiovaszkuláris prevencióban, valamint arról, hogy a sztatinok használata csökkenti a kardiovaszkuláris morbiditást és a mortalitást. A legutóbbi koleszterin-kezelési kísérleti szakemberek (CTT) 5, egy meta-elemzés, amelyben 170 000 résztvevő vett részt statinokkal végzett 26 klinikai vizsgálatból, kristálytiszta eredményeket hozott az LDL-C csökkentésének fontosságáról: minden 40 mg/dl csökkenés esetén 10% -os csökkenés arányosan érhető el a minden okból eredő halálozásban és 20% a koszorúér-betegségben bekövetkezett halálozásban. A magas kardiovaszkuláris rizikóval, nagyon magas LDL-C vagy sztatin intoleranciával rendelkező embereknek azonban sztatinokkal és ezetimibével kombinált kezelést igényelhetnek az LDL-C cél elérése érdekében. Több mint egy évtizede ismerjük az ezetimib sztatin-terápiához való hozzáadásának lipidprofiljának előnyeit a monoterápiához képest, például az LDL-C csökkenése, de a trigliceridek (TG) és a HDL-koleszterin (HDL-C) növekedése is ) 6 -10. Az ezetimib rosuvastatinhoz történő hozzáadásával az LDL-C szintje 56-ról 63% -ra csökken 11.