Komplikált vese angiomyolipoma mint derékfájás oka Klinikai eset
Rev Méd Chile 2008; 136: 1031-1033
KLINIKAI ESETEK
Komplikált vese angiomyolipoma, mint a derékfájás oka: Klinikai eset
A vese angiomyolipoma az ágyéki fájdalom oka. Egy eset jelentése
Melissa Cifuentes 1,2, Félix Calleja 1,3, José Hola 1,3, Antonio Daviú 1,2, Danilo Jara 2, Humberto Vallejos 4 .
1 Felnőtt sürgősségi osztály.
2 Urológiai elnök.
3 Chilei Valparaíso Egyetem Orvostudományi Kar Sebészeti Klinikája.
4 Patológiai anatómiai egység, Carlos Van Buren kórház.
A vese angiomyolipoma jóindulatú daganat, amelyet simaizom, zsírszövet és erek alkotnak. Általában véletlenül fordul elő, és klinikai megnyilvánulása a fájdalom és a hasi tömeg, vagy a spontán tumorrepedés retroperitoneális vérzéssel. A retroperitoneális hematóma miatt másodlagos vérzéses sokk klinikai megjelenése nem gyakori. Jelentünk egy 40 éves férfit, aki ágyéki fájdalommal és a hemodinamikai paraméterek romlásával jelentkezett az ügyeleten. A CT sean bal vese sérülést mutatott, amely expanzív retroperitoneális folyamathoz kapcsolódott. A hasi kutatás, a vese pedikulus vaszkuláris kontrollja és a nephrectomia lehetővé tette a sikeres outome-ot.
(Kulcsszavak: Angiomyolipoma; Nephrectomia; Retroperitonealis tér).
Az angiomyolipoma a mesenchyme jóindulatú daganata, amely simaizomból, zsírszövetből és vékony falú erekből áll, aberrált hamartomatous eloszlással. Leggyakoribb helye a vese, az általános populációban 0,1–0,3%. Gumós szklerózis összefüggésében vagy elszigetelten jelenhet meg. Az első esetben általában epilepszia, mentális retardáció és faggyúmirigy-adenoma kíséri, több vese elváltozást mutatva, amelyek kétoldalúak lehetnek. Másrészt az izolált bemutatást olyan kórelőzményeknél írják le, akiknek anamnézisük nincs, és bármely korosztályban 1 .
A klinikai megnyilvánulások nem specifikusak, a leggyakoribbak: váratlan lelet a képalkotó vizsgálatokban, hasi fájdalom, mikrohematuria és tapintható hasi tömeg.
Az angiomyolipomák kezelése annak klinikai hátterétől függ, amelyben előfordulnak. A mellékesen diagnosztizált tünetmentes daganatok időszakos megfigyelést igényelnek, 2 gyors növekedés, 4 cm-nél nagyobb méret és az önkorlátozott intratumorális vérzés miatti fájdalom jelezheti az elektív műtéti kezelést. A hemodinamikailag stabil betegek tüneti daganatait sikeresen kezelték szelektív embolizációval vagy konzervatív műtéttel 3. A vaszkuláris komponens megrepedése súlyos retroperitoneális vérzéses képet okozhat, amely, ha a műtéti kezelés nincs közvetítve, sokkhoz és halálhoz vezet 4 .
KLINIKAI ESET
40 éves, kórtörténet nélküli férfi. 01:00 órakor a Felnőtt Sürgősségi Osztályhoz fordult hirtelen és intenzív bal oldali ágyéki fájdalom miatt, egyéb tünetek nélkül. Stabil hemodinamika. Vizsgálatkor sápadt és izzadt volt. A fájdalomcsillapításra nem reagáltak, ezért úgy döntöttek, hogy kórházba kerülnek.
Belépési vizsgálaton belül: hematokrit 33%, leukocitaszám 27 000 x mm 3. Sima vese röntgen: a bal psoas vonal kiürülése.
16: 00-kor stabil hemodinamikát mutatott be, fájdalommal és sápadtsággal fennmaradt. A hematokrit 27% -ra csökkent. A vizelet üledéke mezõnként 1-3 eritrocitával, mezõnként 5-6 leukocitával, hialin öntvényekkel és finom szemcsékkel. A hasi számítógépes axiális tomográfiás (CT) felvételt készítettünk, amely a bal vese hypodense elváltozását mutatta, aktív vérzéssel és a bal retroperitoneum kiterjedt elfoglalásával (1. ábra).