Koraszülöttek és koraszülöttek fiziológiai bőrbetegségei - Cikkek - IntraMed
Bevezetés
Az emberi bőr fontos szerepet játszik a gáton a gazda és a fizikai, kémiai és biológiai környezet között. Átjáró a veszélyes fertőző kórokozók számára, és kiszolgáltatott célpont a környezeti toxinok számára. Az újszülött bőr különbözik a felnőtt bőrétől, növelve a termikus instabilitás, a bőrkárosodás, a perkután fertőzés és az alkalmazott lokális szerek perkután toxicitásának kockázatát. A nem megfelelő diagnózis és kezelés, valamint a felesleges vizsgálatok elkerülése érdekében a klinikusoknak tisztában kell lenniük a posztnatális alkalmazkodási folyamattal, az újszülött bőrének fiziológiai és érési körülményeivel, valamint a szükséges bőrápolással.
Az újszülött bőr felépítése és működése.
Születéskor az újszülött bőrét, amely adaptációs folyamaton megy keresztül az újszülött korában, egy lipofil, fehér, zsíros anyag, a kazeusos vermis borítja (1. ábra). Ez egy proteolipid anyag, amelyet részben a faggyúmirigyek és a keratinociták szintetizálnak a terhesség alatt. A 28. terhességi hét előtt született és 1000 g-nál kisebb súlyú újszülötteknél hiányzik ez a védőköpeny. A sajtos vermix különféle funkciókat lát el, például megakadályozza a vízveszteséget, szabályozza a hőmérsékletet és fenntartja a veleszületett immunitást.
1.ábra Caseous vermix az újszülött koraszülött törzsén (a) és lágyékterületén (b)
Az esetleges vermixben antimikrobiális alkotóelemeket azonosítottak, jelezve, hogy prenatális funkciója lehet, hogy megvédi a magzatot a szubakut chorioamnionitistól, és megkönnyíti a bőr kolonizációját nem kórokozó mikroorganizmusokkal a születés után. A sajtos vermix a születéskor is fenntarthatja a bőr hidratáltságát, és megkönnyíti a savas palást kialakulását, amely a bőr pH-jának csökkenése a születést követő hetekben jelentkezik. A harmadik trimeszterig a magzat bőrén nincs érett lipid gát, sem jelentős bőr alatti szövet, sem az érett bőr csíra, szemcsés és tüskés membránjai. A sérülékeny bőrgát miatt a koraszülöttek veszélyeztetettebbek a koraszülöttekhez képest, akiknek a bőre hasonló felépítésű és összetételű, mint egy felnőtt.
Szövettanilag az epidermális fejlődés a terhesség 34. hetében teljes. Az újszülött teljes adaptációjához és az újszülött kifejezés bőrgátló állapotának eléréséhez szükséges idő függ a koraszülött terhességi korától, és néhány órától több hétig tart, míg egyes koraszülöttek több időt igényelnek.
A perkután toxicitás koraszülötteknél ismert, akiknél az epidermális gát permeabilitásának éretlensége aránytalanul megnöveli a felszívódást. Az éretlen gyógyszer-anyagcsere-képességek hozzájárulhatnak a megnövekedett kockázathoz ebben a populációban.
A bőrstruktúrák jól fejlettek, bár a funkcionális éretlenség bizonyos fokú lehet.
Az anyai és a magzati androgének hatása alatt a faggyúmirigyek viszonylag hipertrófiásak a születés után néhány hétig. A dermális kapillárisok vazokonstrikcióval történő hőszabályozása korlátozott, és az ekrin funkciója nem érett időre.
A terhesség 36. hete előtt született csecsemő nem izzad, reagálva a hőmérséklet változására a közvetlen újszülött időszakában, de a születés érésszerűen befolyásolja az eccrin verejtékmirigyeket.
2 hetes korban izzadás jelentkezik a 28. terhességi héten született csecsemőknél. Az izzadás kezdetben a homlokon jelentkezik, majd átterjed a törzsre és a végtagokra.
A bőr textúrája és színe.
Az újszülött bőrének megjelenése elsősorban az éréstől, a faji eredettől és az esetleges vermix mennyiségétől függ. A zsír aktivitása, eloszlása és mennyisége, valamint a hemoglobin és a bilirubin szintje, valamint a rendelkezésre álló fény típusa és intenzitása a bőr variációit eredményezi.
A tartós csecsemő bőre ödéma nélküli, korlátozott pigmentációval és ráncokkal rendelkezik. Az újszülött kifejezés ödémájának a hipoalbuminémia gyanújához kell vezetnie. A koraszülött bőr vékony és finom, és általában vörös. Rendkívül koraszülötteknél a bőr kocsonyás, míg a szülés utáni csecsemőknél a bőr ráncos (2a. Ábra).