Kortárs idegsebészet Aneurysma_of_the_pericallosal_artery
Alicante Általános Egyetemi Kórház, Idegsebészeti Osztály, Alapítvány a valenciai közösség egészségének és orvosbiológiai kutatásának előmozdításáért (FISABIO), Alicante, Spanyolország
A perikallosalis artéria aneurizma az elülső agyi artéria distalis aneurizmájaként is ismert.
járványtan
Ezek az összes koponyaűri aneurizma körülbelül 5% -át képviselik 1) 2) 3)
Az elülső agyi artéria A2-A5 szegmensében és annak disztális ágain helyezkednek el.
Jellemzők
A legtöbb kicsi, széles alapú.
Ismertek arról, hogy hajlamosak a vérzésre, még akkor is, ha nagyon kicsiek, és a műtéti kezelés nehézségéről.
Megrepedve az esetek majdnem felében agyi vérzést okoznak.
Az óriás aneurizma rendkívül ritka, csupán 33 esetet tettek közzé, közülük 3-at bypass-mal kezeltek 4) .
Diagnózis
Agyi angiográfia
Két aneurysma elváltozás, a bal pericallosalis artériától függően, korai kitöltéssel és késleltetett mosással.
Az első körülbelül 2 cm, a második körülbelül 1,5 cm.
Kezelés
A töretleneknek még kicsi állapotban is szükségük van kezelésre 5) .
Manapság helyük és disztális morfológiai jellemzőik miatt gyakrabban nyírással kezelik őket 6) .
A műtéti technika nagyon különbözik a Willis-kör aneurizmáitól.
A kihívás a megfelelő megközelítés kiválasztása, az aneurysma elhelyezkedése az interhemisphericus repedésen belül, és a nyak megfelelő rögzítése anélkül, hogy akadályozná az alapon elágazó artériákat.
Óriás aneurizmák esetén Yokoh et al., Javasoljon sok variációt az ACA és ágainak rekonstrukciójához 7) .
Endovaszkuláris
Noha a legújabb technikai fejlemények az endovaszkuláris kezelést tekercsekkel alkalmazták koponyaűri aneurizmákra. A pericallosalis artéria aneurysmák endovaszkuláris megközelítése továbbra is nehéz a szokásos kis méretük és anatómiai helyzetük miatt 8) .
Nagyobb periprocedurális szakadással járnak 9), de jó technikai és klinikai eredmények érhetők el 10) .
41 betegből álló sorozatban 44-et tekertek endovaszkulárisan tekercsekkel vagy stentekkel kombinálva.
Technikai sikert 40 betegnél (97,6%) értek el.
A teljes elzáródást 37-ben, az aneurysma nyaki maradékot kettőben, részleges elzáródást kettőben értük el. Két, korábban rossz állapotú beteg agyi érgörcsben halt meg. Morbiditás 4,87% volt 11) .
Óriás és orsó alakú rendkívül ritka, és különösen nehéz kezelni. .
Videók
Klinikai eset
A Felvétel oka 52 éves nő felvette a CEREBRAL ANEURYSM-et a Sürgősségi Osztályról.
SZEMÉLYES TÖRTÉNET Aktív dohányos A migrén hosszú távú kórtörténete
JELENLEGES BETEGSÉG Táblázata az evolúció 2 hetének időszakos fejfájásról, az elmúlt 4 nap súlyosbodásával. A felvétel napján a tudatszint hirtelen elvesztésének epizódja spontán felépüléssel, a fejfájás és az émelygő érzés későbbi súlyosbodásával. Egy SAMU csapat vesz részt rajta, amely leírja Glasgow 14 pontját (O3, V5, M6), BP 180/100 Hgmm, HR 60 ütés/perc, kapilláris vércukorszint 83, RR 16 fordulat/perc. Leírják, hogy jelenlétében hirtelen csökken a tudatosság szintje (a GCS 5 pontja nincs lebontva), spontán felépüléssel, és ismét merevséggel és csökkent testerősséggel romlik a test bal felében. Folytatták az IOT-t, és a beteget egy másik kórház sürgősségi osztályára szállították.
A miotikus tanulókat fényre reagálva, 4 végtag mozgásával és a TOT-tal való küzdelem jeleivel írják le, amelyekhez szedorrelaxációt folytatnak.
Koponya CT kontraszt nélkül iv:
3 × 3 cm-es jobb oldali parafalcian frontális intraparenchymás hematoma van, a corpus callosum térd elülső részének digitiform kiterjesztésével és egy 5 × 1 cm-es parazagittális fehér anyaggal szembeni hosszabbítással. A hematikus anyaggal rendelkező kamrák számára nyitva áll, amely teljesen kitölti az LVL-t és részben a jobb oldalt, valamint a harmadik és a negyedik, kondicionáló mérsékelt hydrocephalust. Subarachnoidális vérzéskomponens a bal központi sulcus szintjén. A szupratentorialis sulcus kiürülése valószínűleg másodlagos az ödéma szempontjából, a kezdő leszálló transtentorialis herniáció jeleivel. Értékelje a kép érrendszeri eredetét (aneurysmális repedés, érrendszeri rendellenességek).