Laparosc bejáratbiztonsága; viszket a Veress-tűvel az influkcióban; n hashártya Co2-vel
MEGFELELÉS A MELLÉKLETES TÖMEGEK LAPAROSZKÓPOS KEZELÉSÉHEZ.
Az adnexalis daganat megállapítása a napi klinikai gyakorlatban gyakori tény.
A legtöbb cisztás adnexalis daganat jóindulatú.
Az ultrahang általánosításával a kismedencei daganatok diagnózisa jelentősen megnőtt.
Ha petefészek eredetű adnexális daganatot észlelnek, több kérdésre is választ kell adni: megfelel-e egy neoplasztikus vagy funkcionális daganatnak? Jóindulatú vagy rosszindulatú tömeg?
Ma a laparoszkópos megközelítés alkalmazása általánosan elfogadott, mint a jóindulatú adnexális daganatok kezdeti megközelítése.
A komplex vagy kétséges adnexális daganatok tekintetében a preoperatív értékelés után általános vélemény van a laparoszkópos megközelítés kiindulási lehetőségként való meghatározására, mivel a magas százalék jóindulatú, és a laparotomikus megközelítés túlkezelést jelent. Az értékelésnek azonban két lépése van a végleges kezelés megállapítására: az egyik preoperatív és a másik intraoperatív. .
ELŐZETES ÉRTÉKELÉS.
A funkcionális tumor diagnosztizálásához használt klinikai kritériumok a következők:
- 35 év alatti reproduktív korú nők
- Egyoldalú, cisztás, mobil daganat, általános következmények és ascites nélkül.
A rosszindulatú daganatok általában:
- szilárd, göbös, nem túl mozgékony vagy rögzített, kétoldalú.
Aszcites, hepatomegalia vagy központi hasi tömeg jelenlétével, amely az omentum tömeges részvételét jelzi.
A statisztikákban (1) egyértelműen kimondták, hogy a daganat mérete fontos tényező, mivel az összes talált rosszindulatú daganat átmérője meghaladja a 8 cm-t. Ennek ellenére, csak a méret miatt, a beteget nem lehet megfosztani a kezdeti laparoszkópiától.
A diagnózisban segítségként használható egyéb paraméterek a tumor markerek, figyelembe véve azok korlátait.
A Ca 125 a leggyakrabban használt, specifitása in premenopauza alacsony, jóindulatú patológiákban magas értékekkel bírhat, mint pl endometriózis, mióma és kismedencei gyulladásos betegség; A 200-300 ug/ml feletti értékek gyanúsak a rosszindulatú daganattal szemben. A premenopauzás nőknél alfa magzatfehérjét, alacsony sűrűségű lipoproteint (LDH) és béta-HCG-t is kérnünk kell.
Ban ben posztmenopauza A Ca 125 emelkedés specifikusabb a rosszindulatú daganatokra, bár az irodalomban csak az I. stádiumú esetek 50% -ában nő meg. Az ultrahang-értékeléssel társított 30 ug/ml határértékkel 89% -os érzékenységet és 79% -os specificitást ér el.
Az embrionális carcino antigén (CEA) az epitheliális eredetű petefészekrákban szenvedő betegek 30-70% -ában emelkedett, de ennek a markernek a jelenléte összefügg a tumor szövettani típusával és differenciálódásával; a mucinos vagy differenciálatlan daganatokban szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel rendelkeznek pozitív értékekkel.
Egy másik elem, amely lehetővé teszi az adnexalis daganatok diagnózisának finomítását, az ultrahang, különösen a transzvaginális, amely nagyobb felbontást biztosít. A hasi ultrahangot csak akkor alkalmazzák, ha nagy daganatról van szó.
A morfológiai jellemzők, amelyekre gondolni kell, a következők:
- a tumor mérete, a 8 cm-nél nagyobbak nagyobb valószínűséggel rosszindulatúak,
- a ciszták száma, ha 3-nál több gyanús,
- az adnexális tömegek kétoldalúsága,
- vastag válaszfalak jelenléte,
- a papillák létezése,
- szabálytalan körvonal
- inhomogén tartalom
- az ascites jelenléte, amely arra gondol, hogy ez megfelelhet egy rosszindulatú daganatnak.
Ezzel párhuzamosan a vaszkuláris rezisztencia csökkenését és a pulzilitási index csökkenését mutató Doppler alkalmazása is ebben az irányban vezet.
A morfológiai paraméterek és a Doppler kombinációjával a jóindulatú és rosszindulatú adnexális daganatok közötti differenciálás érzékenysége megnő.
Az utóbbi időben felmerült, hogy a színes Doppler transzvaginális ultrahang releváns információt nyújthat az adnexalis tumor rosszindulatúságának lehetőségéről: az alacsony rezisztenciájú erekkel végzett központi vaszkularizáció indexnek tűnik, amely magas összefüggést mutat a rosszindulatú daganattal