Laparoszkópos bariatrikus sebészeti program a Clínica Universidad de Navarra-Complejo-ban

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra 35. évfolyam 3. szám Pamplona 2012. szeptember/december

http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272012000300009В

EREDETI TÉTELEK

Laparoszkópos bariatrikus műtéti program a Navarrai Egyetem klinikai-navarrai kórházi komplexumában: eredmények egy év után

Laparoszkópos bariatrikus műtéti program a Navarrai Egyetemi Klinikán - Navarrai Kórházi Komplexum: eredmények 1 éves utánkövetés után

V. ValentГ Azcrate 1 és A. Zugasti Murillo 2

Kulcsszavak: Elhízottság. Bariatrikus műtét. Laparoszkópos gyomor bypass.

Bevezetés

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az elhízást és az ahhoz kapcsolódó betegségeket nyilvánította a felnőttek körében jelenleg a legnagyobb egészségügyi problémának, amelynek jelentősége a közeljövőben meghaladja az alultápláltságot világszerte 1,2. A riasztás ellenére a járvány folyamatosan növekszik; ily módon az elhízásban szenvedő világnépességet több mint 400 millió emberre becsülik 3,4 .

Az elhízás és társbetegségei nagy gazdasági terhet jelentenek az egészségügyi rendszerek számára. Hazánkban a becslések szerint az elhízáshoz kapcsolódó közvetlen és közvetett költségek az összes egészségügyi kiadás 7% -át teszik ki, ami évente mintegy 2500 millió eurót jelent 12. Ezen okokból elmondható, hogy az elhízás következményei miatt ez a betegség a 21. század egyik legnagyobb közegészségügyi kihívása.

Jelen munka célja a navarrai laparoszkópos bariatrikus műtéti program indításának kezdeti eredményeinek elemzése, amelyeket sebészi javallattal rendelkező elhízott betegek csoportjában kaptak és beavatkoztak a BPGYR-en keresztül, elemezve a súlycsökkentés, a posztoperatív szövődmények és a társbetegségek feloldása egy évvel a beavatkozás után.

2010 januárjától 2011 decemberéig 47 gyomor bypass-ot hajtottak végre az "Y de Roux" -ban (BPGYR) laparoszkópos úton a Navarra Egyetem Klinikáján, mindegyiket a Navarra közösségéből, és a Navarra Kórházi Komplexumban értékelték előtte és utána. Ezek közül az első 19 esetet választották ki erre a munkára, hogy legalább egyéves nyomon követést mutassanak be. Az 1. táblázat bemutatja az érintett betegek általános jellemzőit.

A műtéti kezelésre kiválasztott betegek mindegyike megfelelt az WHO által elfogadott, 1991-ben elfogadott NIH konszenzus panel 12,13 kritériumainak.

A felvételi kritériumok a következők voltak:

A 2. táblázat összefoglalja a jelen vizsgálatba bevont betegek preoperatív értékelését.

A statisztikai elemzéshez az adatok leíró elemzését végeztük, és a folyamatos változók normalitását ellenőriztük. Ezeket a változókat átlag ± SD-ként (szórás), a kategorikus változókat pedig gyakoriságként és százalékban fejeztük ki.

A túlzott testtömeg-index (BMI) elvesztésének (PEIMCP) átlagos százaléka 65,47% volt, a teljes tömeg százalékos csökkenése 31,68% volt.

A laparoszkópos RYGB után felmerülő szövődményeket a 3. táblázat mutatja. Az átlagos kórházi tartózkodás 5 ± 1 nap (3-7 nap) volt. Az összes beteg minimális nyomon követése egy év volt. A súly alakulását és a testösszetétel havi, 3-6 hónapos és 6-12 hónapos változását a 4. táblázat mutatja.

A társuló társbetegségek alakulása szempontjából érdemes kiemelni a szénhidrát-anyagcsere elemzésében néhány kezdeti átlagos glikémiás értéket, 119,6 ± 23,7 mg/dl. A sorozatban a 2-es típusú diabetes mellitus (DM2) általános prevalenciája 6 beteg volt (20%), amelyek közül az esetek 83% -a valamilyen típusú kezelést követett ennek a patológiának. Az átlagos HbA1c-érték a bevont betegeknél 6,7 ± 1,3% volt.

A beavatkozást követő glükózértékek az idő előrehaladtával csökkenő tendenciát mutatnak, az év és a preoperatív helyzet között jelentős eltérések tapasztalhatók. Az átlagos glükóz a kiindulási érték 119,1 ± 23,7 mg/dl-ről 96,9 ± 17,6 mg/dl-re csökken egy követési év során. A glikált hemoglobin értékek 1., 3., 6. és 12. hónapban 5,86 ± 0,7, 6,03 ± 1,04, 5,7 ± 0,2 és 5,3% voltak. Egy évvel a beavatkozás után a betegek 80% -a felhagyott a gyógyszeres kezeléssel, a másik 20% -ban a szükséges dózis lényegesen alacsonyabb volt.

A kiindulási periódusban 9 beteget (a teljes sorozat 45% -a) számoltunk HTN-lel. A betegek minden esetben valamilyen típusú farmakológiai kezelést követtek ennek a patológiának. Egy évvel a beavatkozás után 8 betegnél (88,8%) a HTN teljes felbontása érhető el (antihipertenzív kezelés nélkül).

Hasonlóképpen a húgysav szintjének csökkenését figyelték meg a vérben. A kiindulási helyzetben az átlagos húgysav 5,4 ± 1,2 mg/dl volt, kissé meghaladva a kijelölt normális tartományt. A követés egy évében az elért átlagérték 4,4 ± 1,1 mg/dl volt.

A betegek 95% -a az evolúciójuk egy bizonyos pontján alacsony kalcidiolszintet mutatott annak ellenére, hogy a kórházi kivezetés óta kalciumot és D-vitamint tartalmaz.

Ha ezen betegek életminőségét a beavatkozás után értékelik, az esetek 94% -ában javul az önértékelés, valamint 100% -ban a fizikai aktivitás, az esetek 70% -ában javul a szociális munka 31. esetek .

Annak ellenére, hogy az elhízott betegeknél önmagában magas a műtéti kockázat, a beavatkozással járó mortalitási adatok 0-1,1% között vannak, és a talált fő műtéti morbiditás a legtöbb sorozatban nem haladja meg a 6% -ot (6. táblázat) 43-47. Sorozatunkban nem észleltünk fistulákat a gasztro-jejunal vagy a jejunal-jejunal anastomosisban. Hasonlóképpen a bél anasztomózisának és a gyomor kapcsainak a gyomor bypass műtétjében bizonyos kockázata van a gyomor-bél vérzésének. A különböző sorozatokban közzétett incidencia 0,6% és 3,7% között mozog. Előfordulhat korán (az első 48 órában) vagy későn (> 48 óra), és általában a gastrojejunal anastomosis szintjén helyezkedik el. A szövődmény korai felismerése és kezelése elengedhetetlen.