Laparoszkópos gyomor bypass a kóros elhízáshoz Előzetes kommunikáció
Laparoszkópos gyomor bypass kóros elhízás esetén. Előzetes kommunikáció
JL Leyba 1, J Isaac 2, C Bravo 1 és L Rodriguez 1 .
1 Általános sebész szakorvos. Sebészeti Szolgálat III. Caracasi Vargas Kórház.
2 Általános sebész szakorvos. Tanársegéd. A klinikai és sebészeti terápiák elnöke. "José María Vargas" iskola. Orvostudományi Kar. Venezuelai Központi Egyetem.
ABSZTRAKT: Beszámoltunk kezdeti tapasztalatainkról a laparoszkópos gyomor bypass-ról 5 beteg morbid elhízás esetén.
Minden eset nő volt, átlagos életkora 36 év volt, átlagos BMI-értéke 43 kg/m 2 .
Az eljárást négy betegnél laparoszkópos úton fejezték be, átlagosan 6 órás műtéti idővel és intraoperatív morbiditással.
A posztoperatív evolúció kedvező volt, egy esetben kisebb komplikáció (portális fertőzés) mutatkozott meg, amelyet ambulánsan sikeresen kezeltek.
A laparoszkópos gyomor bypass új lehetőséget kínál a kórosan elhízott betegeknek, hogy kiváló eredményeket érjenek el, csökkentve a morbiditást és a nyitott eljárásból való felépülési időt. Ez azonban egy igényes műtét, amelyet meg kell keresni azoknak a sebészeknek, akik mind a bariatrikus sebészetben, mind a fejlett laparoszkópos technikában képzettek.
Kulcsszavak: Morbid elhízás, Gyomor bypass, Laparoszkópia.
ABSZTRAKT: Beszámoltunk kezdeti tapasztalatainkról a beteg kórképes elhízás miatt végzett laparoszkópos gyomor bypass-ról 5 betegnél.
Az összes eset nő volt, átlagos életkora 36 év volt, és a középső BMI értéke 43 kg/m 2 .
Az eljárást négy betegnél laparoszkópiával fejezték be, átlagosan 6 órás operációs idővel, intraoperatív morbiditással.
A posztoperatív tanfolyam jó volt, egy kisebb komplikációval (sebtályog), járóbetegként sikeresen kezelték.
A laparoszkópos gyomor bypass új lehetőséget kínál kiváló eredményekkel a kóros elhízásban szenvedő betegek számára, csökkentve a nyílt eljárás morbiditását és gyógyulási idejét. Mindazonáltal ez egy igényes műtét, amelyet bariatrikus sebészeti, valamint fejlett laparoszkópos technikával rendelkező orvosoknak kell elvégezniük.
Kulcsszavak: Morbid elhízás, Gyomor bypass, Laparoszkópia.
Fogadás dátuma: 2003.10.17. Jóváhagyás dátuma: 2004.12.07
BEVEZETÉS
A klinikailag súlyos elhízás kezelésében alkalmazott összes műtéti eljárás közül a Roux "Y" gyomor bypass a legjobb költség-haszon arányt kínáló módszerként bizonyult, amely lehetővé teszi a túlsúly jelentős csökkenését az idő múlásával (1,2, 3,4) .
Az eljárás perioperatív szövődményei azonban elfogadhatóak, de kevésbé ideálisak, ha laparotómiával végzik.
A gyomor megkerülésének laparoszkópos megközelítése, amelyet eredetileg Wittgrove (6) írt le, eddig reprodukálta a nyílt eljárás eredményeit, jelentősen csökkentve a szövődményeket (5,6,7) .
Jelen munkánkban ismertetjük a gyomor laparoszkópos megkerüléséhez alkalmazott technikát, és megbeszéljük annak indikációit, szövődményeit és eredményeit.
BETEGEK, ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK
2002 novemberétől 2003 augusztusáig öt beteget kerestünk meg laparoszkóposan, kóros elhízás miatti gyomor bypass indikációval.
Minden beteg nő volt, átlagos életkora 36 év (29–47), testtömeg-indexe (BMI) 38-50 Kg/m 2 között változott .
A betegek közül kettő a dorsolumbalis gerinc komorbiditású osteoarticularis degenerációjaként jelentkezett.
Sebészeti technika
A betegek fekvő helyzetben vannak, a sebész és a videográfus a jobb oldalon, míg a második és a harmadik asszisztens bal oldalon.
A Hasson-technika (8) alkalmazásával az első trokárt a szupraumbilicalis középvonal szintjén, az alsó és a középső harmad találkozásánál vezetik be, hogy létrehozzák a CO2 pneumoperitoneumot és behelyezzenek egy 30 ° -os laparoszkópot. Ezután és közvetlen látásmód alatt 5 db 10 mm-es trokart helyeztünk el: a jobb középső klavikuláris vonalban, az egyik subcostalis és a másik Hassonéval azonos szinten, mindkettőt a sebész manipulálta; bal középső klavikuláris vonal, 2 az előzőek tükörképében, amelyet a második asszisztens működtet; és egy subxiphoid, amely elválasztja a máj bal lebenyét (harmadik segítő), (1.ábra).
A méh rögzítésének eszközei. Parametria
(A = Sebész, B = 1. asszisztens, C = Operatőr, D = 2. asszisztens, E = Bőrápoló nővér, F = Monitor, O = Trocars, X = Köldökheg).
Az aneszteziológus felfújható léggömbbel orogasztrikus csövet vezet be, és a boncolás az Ő szögében kezdődik, leereszkedik és metszi a gyomor membránt, amely lehetővé teszi a gyomor fundusának felszabadulását a rekeszizom bal oszlopából, hogy előkészítse azt a helyet, ahol az utolsó szakasz gyomortartály.
Ezután 6 cm-t mérünk az Ő szögétől a gyomor kisebb görbületéig, és ekkor ultrahangos szikével (2. ábra) lehetővé teszi a vízszintes irányba behelyezett lineáris vágótűző áthaladását. Ebben a lépésben az orogasztrikus cső mozgósítása felfújott ballonjának 20 cm3 levegővel történő rögzítésére az ezophagogastricus csomópontban lehetővé teszi a tartály megfelelő méretének megbecsülését.
A gyomor kisebb görbületének boncolása
A tűzőgéppel egymást követően új szakaszok készülnek, ezúttal függőlegesen az Ő szöge felé orientálva, amíg a gyomorszakasz be nem fejeződik3. ábra) Ez idő alatt az orogasztrikus cső helyzete megmarad, hogy megakadályozzuk a szakasz végrehajtását a kardián, és leeresztjük a ballont úgy, hogy a tartály mérete ne legyen túl nagy.
Gyomor szakasz vágó lineáris tűzővel
A tározó létrehozása után egy kör alakú 21. tűző üllőjét helyezzük el benne.
Ez egy Salem 16-os katéter proximális végéhez van rögzítve (amely általában a szíváshoz csatlakozik), amelyhez a légbemeneti csatornát elvágták, és két 1 selyemvarrattal rögzítik, amelyek az egyik végén hosszúak maradnak. tőlük (4. ábra). Ez utóbbi annak érdekében, hogy visszaszerezhesse az inzuszt, ha az megmarad a nyelőcsőben.
Vágó kör alakú tűzőgép üllő, amely a Salem szondához van rögzítve
A szonda a szájtól a tartályig halad előre, és miután a csúcsa beleinjektálódik, egy kis gasztrotómiát hajtanak végre a tartály elülső oldalán, és eltávolítják a Salemet. A bal oldalon található egyik trocaron keresztül kívülre kerülő szonda kíméletes vonóerővel a tűzőgép üllője előrenyomul, amíg az annak szárához kapcsolódó része meg nem figyelhető a tartályon kívül. Ehhez a lépéshez az aneszteziológusnak meg kell engednie az endotracheális cső mandzsettáját.