Lichen sclerosus és atr; genitális phyco vagy vulva craurosis

Lichen sclerosus et atrophicus genitális vagy craurosis a vulva. Egy eset bemutatása

Sclerosus és atrófiás nemi szervi zuzmó vagy vulva craurosis. Egy esetről

Graciela Caridad Cabrera Acea, Julia M. Hernández Mompié, Cynthia Gómez Cabrera

Közösségi munkaügyi poliklinika oktatása. VII. Terület, Cienfuegos, Cienfuegos, Kuba, CP: 55100

Kulcsszavak: lichen sclerosus és atrophicus, vulvar lichen sclerosus.

A sclerosus és az atrófiás nemi szervek A zuzmó vagy a vulva craurosis olyan ragaszkodás, amelyet a vulvar bőrének és nyálkahártyájának progresszív krónikus atrófiája jellemez, és amely a külső nemi szervek invutív változásaival társul. Ennek az esetnek a bemutatását az a szokatlan megjelenés motiválta a kontextusunkban. 49 éves, magas vérnyomásban szenvedő fehér beteg érkezett a háziorvosa által irányított bőrgyógyászati konzultációra. Beszámolt arról, hogy körülbelül nyolc hónapja intenzív viszketése volt a szeméremtesten, és a textúrájában olyan változások léptek fel, amelyeket „keményítő érzésként” fogalmazott meg, amelyek fokozódtak, így a menstruációs rendellenességek, amelyek mind nem enyhültek a szokásos módon kezelés, mivel hüvelyi parazitaként értelmezték. Kifejtette, hogy intenzív fájdalomtól szenvedtek a közösülés során, gyakrabban az elmúlt hónapokban, mint alvási problémák és idegesség. Biopsziát hajtottak végre, amely lichen sclerosust mutatott. Helyi nagy hatású szteroidokkal, konjugált ösztrogénekkel és pszichológiai támogatással kezelték. A páciens tüneteinek nyilvánvaló javulása volt. Rendszeres értékelést végez a visszaesés és/vagy a szövődmények elkerülése érdekében.

Kulcsszavak: lichen sclerosus et atrophicus, vulvar lichen sclerosus.

BEVEZETÉS

A Lichen sclerosus és atrophicus (LEA) egy nem fertőző, gyulladásos krónikus dermatózis, amelynek oka ismeretlen; nőknél gyakoribb, mint férfiaknál, és mindkét férfiban a megjelenési hely a nemi szerv. Az LEA első leírását 1887-ben Hallopeau írta le, de 1892-ben Darier leírta a betegség tipikus hisztopatológiai formáját. A nőknél a nemi szervek érintettsége vulvar craurosis néven, a férfiaknál obliteratív xerotikus balanitis néven ismert. Független entitásként vagy véletlenül más betegségekhez kapcsolódó megfontolások az idők során változtak, míg a Vulvovaginális Patológiai Tanulmányok Nemzetközi Társasága 1976-ban felvette a LEA nevét, és így a terminológia egységesült. Az extragenitális elváltozások önmagukban vagy azokkal társulhatnak. 1-3

Ritkán érinti a gyermekeket, és ha úgy tűnik, hét évesnél fiatalabb gyermekeknél fordul elő, főleg nőknél, bár időseket érinthet, előszeretettel alkalmazható a perimenopauzás és a posztmenopauzás nőknél. 4.5

Elterjedtsége az általános populációban 1/300-1000 egyed. Az esetek 85-98% -ában az anogenitális régióban, és csak 15-20% -ban az extragenitalis régióban található. 1.5

Kezdetben izolált erythemás papulákról van szó, a jellegzetes elváltozások atrófiásak, apróak, aporcelánok vagy inkább fehéres-kékes megjelenésűek, lekerekítettek vagy oválisak, legfeljebb 5 cm átmérőjűek, amelyek összefogva nagy, szabálytalan kontúrú lemezeket képezhetnek. Gyulladásos határuk lehet. 1,3 A régi elváltozások pergamen színűek, felületükön ráncok és a follikuláris hiperkeratózis hasonló a komedonokhoz; néha az epidermisz elválik, és vérzéses hólyagokat képez. Az elváltozások tünetmentesek lehetnek, vagy viszketés, égés vagy helyi feszültség kísérheti őket. Az esetek körülbelül felében, az atrófiával együtt, a szövetek jelentős visszahúzódása következik be, különösen a csikló és a szeméremajkak szintjén, ami a vulvar introitus jelentős szűkületéhez vezet. A leggyakoribb tünet a viszketés, amelyet irritáció, égő érzés, dysuria és dyspareunia kísérhet. 4.5

Ennek az entitásnak a kezelése nehéz, a viszketés csillapításától és az elváltozások kialakulásának elkerülésétől sorvadásig vagy alkalmanként torpaszttá, valamint laphám és ritkábban szemölcsös karcinóma kialakulásáig kell irányulnia. 1,3,6

A kezelési irányelvek a következőket tartalmazzák:

Szüntesse meg a szappanok használatát és a vizelettel való érintkezést.
Támogató intézkedések: bőrpuhító szerek.

Első sor: helyi kortikoszteroidok: minden korosztály és nem. Klobetazol-propionát 0,05% krém, éjszaka, négy hétig, majd hetente kétszer, négy hétig. Ha ez nem oldódik meg, folytassa naponta a megoldásig.

2% tesztoszteron kenőcsöt és krém progesztogént használtak.

Második sor: kalcineurin-gátlók (IHC): pimekrolimusz 1% krémben és takrolimusz 0,01% kortikoszteroidokkal szemben rezisztens és/vagy allergiás esetekben. Acitretin: 20-30 mg/nap, 16 hét orálisan, helyi retinoidok, a kortikoszteroidokra is ellenálló esetekben.

Harmadik sor: fototerápia, fotodinamikai terápia (PDT).

Sebészet: laphámsejtes karcinóma és funkcionális rendellenességek esetén. 6-8

Ennek az entitásnak a szokatlan természete miatt a környezetünkben úgy döntöttek, hogy bemutatjuk ezt az esetet.

AZ ÜGY BEMUTATÁSA

Női beteg, 49 éves, fehér bőrszínű, házas, többé-kevésbé két éve szenvedő artériás magas vérnyomásban szenvedett, amelyet klórtalidonnal és enalaprillal kezeltek, naponta 1 tabletta. Részt vett a VII. Egészségügyi terület, Cienfuegos bőrgyógyászati konzultációján, amelyet háziorvosa ajánlott. Beszámolt arról, hogy körülbelül nyolc hónapja szenvedett a szeméremtest intenzív viszketésétől, és ugyanolyan textúrában bekövetkezett változásoktól szenvedett, mint a „megkeményedés érzetét”, amely fokozódott, valamint a menstruációs időszak szabálytalanságát. amelyek közül nem oldódott fel rendszeres kezeléssel, mivel mindig hüvelyi parazitaként értelmezték. A kihallgatás során kifejtette, hogy a nemi közösülés során, az utóbbi hónapokban gyakrabban szenvedett súlyos fájdalmak, alvászavarok és idegesség. Biopsziát jeleztek, a vulvar craurosis feltételezett diagnózisával.