Magas fokú prosztatarák megközelítés
Dr. Álvaro Juárez Soto. Az urológiai onkológiai csoport nemzeti koordinátora. Spanyol Urológiai Szövetség (AEU). Urológiai Szolgálat vezetője. Jerez de la Frontera Egyetemi Kórház, Cádiz. Andalúz urológiai szövetség alelnöke
A prosztatarák a harmadik leggyakoribb Spanyolországban, ha mindkét nemet figyelembe vesszük. A férfiak körében az első az incidenciában és a harmadik a halálozásban. 2018-ban 31 728 új diagnosztizált esetet becsültek meg, 100 000 férfira 139 eset fordult elő 1 .
Ennek a betegségnek három fontos kockázati tényezője van, mint például az életkor, az első fokú rokonok prosztatarákos megbetegedése és a feketeség. Nyilvánvaló, hogy e három tényező egyike sem ellenőrizhető. Bizonyos kockázati összefüggést észleltek ebben az állapotban szenvedés bizonyos szokásokkal, amelyek ellenőrizhetők: az elhízás, különösen a vörös hús magas fogyasztásával, a mozgásszegény életmóddal és a dohányzással járó elhízás. Ez utóbbi a rák 2,3 agresszivitásával függ össze .
Dr. Álvaro Juárez Soto
Forrás: AEU/RG kommunikáció
A Gleason rendszer továbbra is az egyik leghatékonyabb prognosztikai előrejelző
A rosszindulatú prosztatarák klinikai és szövettani diagnózisában bekövetkezett jelentős változások ellenére a Gleason osztályozási rendszer továbbra is a prosztatarák egyik legerősebb prognosztikai előrejelzője. A Gleason pontszám azon alapul, hogy a rák mikroszkóp alatt nézve mennyire hasonlít az egészséges szövethez. A kevésbé agresszív daganatok általában jobban hasonlítanak az egészséges szövetre. Az agresszívebb daganatok valószínűleg növekednek és átterjednek a test más részeire. Kevésbé hasonlítanak az egészséges szövetre 5 .
Az 5-ös vagy annál kisebb Gleason-pontszámokat nem használják. A legalacsonyabb Gleason pontszám 6, ami alacsony fokú rák. A Gleason 7-es pontszám közepes fokú rák, és a 8, 9 vagy 10 pontszám magas fokú rák .
A magas Gleason pontszámmal rendelkező prosztatarák előfordulása lényegesen alacsonyabb, mint az alacsony Gleason pontszám vagy a köztes pontszám.
A PSA-val történő szűrés hatással van a betegség miatti halálozásra
Annak lehetősége, hogy a magas fokú prosztatarák nagyon korlátozódhat a prosztatában, lokálisan előrehaladott vagy már áttétes lehet, alapvetően az egyes országok egészségügyi fejlettségétől és a szűrővizsgálatok Prostata Antigen Specific vagy PSA-val történő egyetemesítésétől függ (PSA meghatározása 40 év feletti férfiaknál, ha családjukban prosztatarák van, és 50 év felett, ha nincsenek).
Az alacsony fejlettségű országokban a magas fokú rákos betegek már lokálisan előrehaladott vagy áttétes fázisban vannak. A fejlettebb országokban lokalizált fázisban azonosítják őket. Véleményem szerint, bár lehetnek ellentmondások, a prosztatarák PSA-val történő szűrése hatással van a betegség mortalitására, vagyis ha rutinszűrő tesztként végezzük, a mortalitás általában csökken.
Multiparametrikus MRI, nagyon hasznos diagnosztikai eszköz
A prosztatarák diagnózisába a közelmúltban beépítettek egy új eljárást, a prosztata multiparametrikus mágneses rezonancia képalkotását (MRI). Alapvetően ez a képalkotó teszt lehetővé teszi a prosztatarák gyanús elváltozásainak azonosítását, így innen a biopszia az elváltozásra irányítható. Ez nyilvánvalónak tűnő - és ez történik a többi szervben is - nem a prosztata mirigy esetében történt. Egészen a közelmúltig (és még mindig vannak olyan helyek, ahol továbbra is előfordul) a prosztata vakon biopsziás volt.
A multiparametrikus MRI nagyon hasznos eszköz mind az aktív megfigyelés alatt álló betegek nyomon követésében, mind az új rákos megbetegedések diagnosztizálásában. A multiparametrikus MRI lehetővé teszi a prosztatában észlelt elváltozás típusának korrelálását a biopszia utáni Gleason-pontszámával.
Kezelje az elsődleges daganatot műtéttel vagy sugárkezeléssel, függetlenül a Gleason ponttól
Magas kockázatú prosztatarákban szenvedő betegeknél - Gleason> 8, PSA> 20 ng/ml és klinikai stádium> T2c (a daganat a prosztata mindkét oldalán nőtt) - ebben a kategóriában figyelembe véve nagy a valószínűsége a terápiás kudarcnak és rosszabb túlélés 6. Ezekben a forgatókönyvekben helyénvaló első vonalbeli kezelésként alkalmazni a prosztatektómiát (a prosztata eltávolítását) és a sugárterápia alkalmazását, míg az elsődleges daganat radikális prosztatektómiával vagy sugárterápiával történő kezelése stratégiai szempontból kulcsfontosságú. Egy tanulmányban, amelyet spanyol kutatók egy csoportja mutatott be a genitourinary ASCO-nál, konkrétan Chicago 2019-ben, megfigyelték, hogy azoknak a prosztatarákban diagnosztizált betegeknek, akiket műtéttel vagy sugárterápiával kezeltek, Gleason ponttól függetlenül, jelentősen tovább kellett haladni a betegség utolsó stádiuma, összehasonlítva azokkal, akiket csak Androgén Deprivációs Terápiával (ADT) kezeltek.