Magas vérnyomás; Artériás n időseknél Integral Medicine
Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Kövess minket:
Hasonlóképpen, az idős népességen végzett különféle intervenciós vizsgálatok megmutatták a HT (EWPHE 4, STOP 5, MRC 6, Cope-Warrender 7), valamint az izolált szisztolés HT (SHEP 8, Syst-Eur 9) antihipertenzív kezelésének előnyeit., Syst-China 10, STONE 11), a kardiovaszkuláris szövődmények megjelenésének kockázatának csökkentésében, és a HT kontrollja az idősebb betegek csoportjának részesül leginkább. A globális populációra tervezett egyes tanulmányokban szereplő idősebb betegek specifikus alcsoportjait is értékelték (ANBP 12, HDFP 13).
Az idősek magas vérnyomásának kezelése azonban bonyolult feladat lehet, mivel szem előtt kell tartani az e betegcsoportra jellemző jellemzők sorát: megváltozott farmakokinetika, komorbiditás vagy gyakori többszörös gyógyszeres kezelés ezeknél a betegeknél. A jelenlegi vizsgálatok nagy része új gyógyszerek vizsgálatára irányul, kifejezetten 65 évesnél idősebb betegek számára, amelyek hatékonyságukkal együtt csökkentik a mellékhatások gyakoriságát, kényelmesek az alkalmazás módjában és nem nem avatkozhatnak be az egyéb kapcsolódó betegségekbe vagy az azokból származó kezelésekbe.
Élettani változások az öregedési folyamatban
Az öregedéssel járó változások, amelyek elősegítik a vérnyomás emelkedését (BP), nagyon sokak, és egyetemesen azokhoz a fiziológiai változásokhoz kapcsolódnak, amelyek testünknek az öregedési folyamat során vannak kitéve. Az egyes személyek életmódjával kapcsolatos tényezők (környezeti tényezők) szintén befolyásolják, például: az egész életük során követett étrendet, rendszeres sóbevitelt, az alkoholista szokások jelenlétét vagy hiányát, a fizikai aktivitás mértékét vagy a súlykontrollt. Mindez azt jelenti, hogy nagy az egyének közötti változékonyság.
Az öregedéssel összefüggő legállandóbb változások, amelyek az SBP fokozatos emelkedését okozzák az öregedési folyamat során, az artériás falban, valamint a neurohormonális szabályozó rendszerekben végbemenő módosításokból származnak. Ily módon az alapvető mechanizmus, amely az SBP progresszív növekedését okozza az életkor előrehaladtával, a nagy és közepes artériák rugalmasságának és megfelelőségének elvesztése, merevségük növekedésével és a perifériás vaszkuláris rezisztencia növekedésével (1. ábra).
1. ábra Az izolált szisztolés hipertónia kórélettana az idős populációban.
Másrészt az endothelium és az érfal élettanilag aktív marad az évek során, és a relaxáló faktorok (nitrogén-oxid és prosztaciklin) és a összehúzó tényezők (endothelin és angiotenzin II) egyensúlya továbbra is beavatkozik a tónus szabályozásába. . Az öregedést azonban az endothelium-függő érrendszeri válaszok módosulása kíséri, elsősorban a nitrogén-monoxid-rendszer romlása miatt. A hipertónia vagy az arteriosclerosis által károsított endothelium megváltoztatja a relaxáló és antiagregatív tényezők szekrécióját, és elősegíti az érszűkületet és a perifériás érellenállás növekedését. Hasonlóképpen, bizonyos anyagok, például interleukinek, endotelin vagy inzulinszerű növekedési faktor-1 endotheliális szekréciója szintén elősegíti a kollagén mátrix kialakulását az artéria falában, az erek rezisztenciájának növekedésével. Ez az endothel diszfunkció lehet az egyik oka az idősek szív- és érrendszeri betegségeinek magas előfordulásának.
A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer szerepe a HT-ben időseknél kevésbé releváns, mint a fiataloknál, mivel az öregedési folyamat során csökken a plazma renin aktivitása. Időseknél a baroreceptorok érzékenysége is csökken, és ez megmagyarázná az ortosztatikus hipotenzióra való nagyobb hajlamot ezeknél a betegeknél. Valójában az idős népesség 10-15% -ának ortosztatikus hipotenziója van.
Hasonlóképpen, a szív- és érrendszeri-vese rendszer öregedése során a következő folyamatok figyelhetők meg: 14,15:
A bal kamra, különösen a hátsó falának bizonyos hipertrófiája, amely az életkorral kapcsolatos érrendszeri változások következtében megnövekedett utóterhelésnek tulajdonítható.
Fokozott szívfibrózis. Növekszik a subepicardialis és subendocardialis kollagén, valamint az amiloid lerakódása a szívizomban. Mindez kedvez a pitvarfibrilláció és néha a szívelégtelenség megjelenésének.
A szelepek és a szelepgyűrűk, elsősorban a mitrális szelep és kisebb mértékben az aorta szelep meszesedése. Ez növelni fogja a szubvalvuláris készülék merevségét.
A pacemakerként működő sejtek számának csökkenése, elősegítve a vezetési rendellenességek megjelenését.
Az intim réteg megnövekedett vastagsága a kalcium, a koleszterin és a kötőszövet lerakódása miatt. A középső rétegben kalciumlerakódások is láthatók. Mindez az artéria megkeményedéséhez vezet, megnövekedett merevséggel, a rugalmasság és az erek lumenjének csökkenésével, és ennek következtében a perifériás ellenállás növekedésével, ami nagyban hozzájárul a BP növekedéséhez.
Csökkent vegetatív béta adrenerg receptorok, különösen a ß1, amelynek sűrűsége sokkal nagyobb a szívszövetben, mint a ß2. Ezért és elméletileg annak érdekében, hogy idős betegeknél béta-blokádot érjünk el, magasabb dózisokat kell használnunk, mint a fiatal betegeknél.
Szklerózis és a glomerulusok számának csökkenése a hatékony szűrési felület fokozatos csökkenésével.
Csökkent térfogata a proximális tubulusnak.
Intim megvastagodás és média atrófia a vese érrendszerében.
Az időseknél megfigyelt enyhe bal kamra hipertrófiája, amely valószínűleg a nagyobb artériás merevség okozta utóterhelés növekedésétől függ, összefüggésben áll a kontrakciós periódus meghosszabbításával, a relaxációs fázis lassulásának rovására. Mindez magában foglalja a kamrai korai diasztolés töltési fázis lerövidülését, ami a diasztolé időtartamának (a szívizom perfúziós periódusának) relatív rövidülését vonhatja maga után, különösen akkor, ha a pulzusszám emelkedik. Nyugalmi állapotban az idős beteg fenntartja a normális kamrai funkciót. A testmozgás során azonban progresszív, az életkorral összefüggő képtelenség elérni a magas pulzusszám elérését, bár a szívteljesítmény alig változik a megnövekedett kilökődési mennyiség rovására.