Magzati MRI: A hátsó fossa embriológiája, anatómiája és patológiája.
BEVEZETÉS
A hátsó fossa (PF) fejlődési rendellenességei a leggyakoribb diagnosztizált anomáliák, amelyek különböző entitások széles spektrumát fedik le, amelyek a normalitás változataitól a súlyos anomáliákig tekinthetők. Mindkettő hasonló megjelenésű lehet, és a terhes nő tanácsadásakor nem ritkák a jelentős következményekkel járó diagnosztikai hibák.
Bár az ultrahang az első képalkotó módszer a prenatális diagnózisban, a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) lehetővé teszi az agyi struktúrák, különösen a hátsó fossa részletesebb anatómiai vizsgálatát.
Számos vita van a besorolással és különösen a PF-rendellenességek prognózisával kapcsolatban, a pre- és postnatalis irodalom rendkívül zavaró.
Ezért ki kell alakítani a diagnózis stratégiáját, és ezáltal képesnek kell lennie a családi információk, genetikai tanácsadás vagy terápiás alternatívák felajánlására a feltárt rendellenességeknek megfelelően.
Tekintettel az MRI nagy anatómiai felbontására és szöveti differenciálódási képességére, diagnosztikai algoritmusokat hozhatunk létre a következők alapján: a cerebrospinális folyadék mennyisége a PF-ben, a PF mérete, a tentorium helyzete, a vermis és a kisagyféltekék biometriája, a kisagyi jel, egyidejű törzs- és kisagy-érintettség vagy extra-axiális PF-rendellenességek.
Ebben a munkában a PF különböző patológiáinak áttekintését végeztük e kritériumok alapján, valamint azok prognosztikai következményeit a posztnatális neurológiai fejlődésben.
EMBRYOLOGY ÉS ANATOMIA
Az embrionális fejlődés harmadik hetében vagy a menstruáció utáni fejlődés ötödik hetében a primitív csík az epiblaszt caudalis végének megvastagodásaként jelenik meg a bilamináris lemez felületén. A sejtosztódás koponya végén képezi Hensen csomópontját. A primitív csík inváziója e sejtek vándorlását idézi elő az epiblaszt és a hipoblaszt közötti agyi, oldalsó és ventrális irányban, egy gasztrulációnak nevezett folyamatban, amely az ectodermából (epiblaszt), az intraembrionális mezodermából (új) álló trilamináris embriót alkotja. réteg) és az endoderma (hipoblaszt).
Az idegcső kialakulásának folyamata, amelyet primer neurulációnak nevezünk, az embrionális fejlődés 18. napján kezdődik, amikor az ideglemez vagy a neuroepithelium megjelenik, mint a koponya ektodermájának megvastagodása a notochord által. Az ideglemezben a hosszanti ideghorony ideghajtásokkal határolódik, amelyek fúziója képezi az idegcsövet (23. nap) [1].
Az embrionális fejlődés hatodik posztmenstruációs és negyedik hetében a lemez befejezi a neurulációt az elülső neuropóra bezáródásával a 25. napon, majd az azt követő 27-28. Napon. A rostralis neuropóra bezáródása a koponyarégióban annak a 3 elsődleges agyi hólyagnak a kialakulását idézi elő, amelyből az agy kifejlődik, és amelyek az elő- vagy előagyot, a középagyat vagy a középagyat, valamint a farok- vagy rhombencephalon agyat képezik. A 6. menstruáció utáni hét végén az embrió 3 és 9 mm közötti, és elválik a sárgás tasaktól. Az első azonosítható anatómiai szerkezet az idegcső, és ebben az időben csak az rhomboencephalon hosszúkás és keskeny ürege jelenik meg az embrió legfelső részén. 1. ábra: 1. ábra: 6. hét utáni menstruáció. Ultrahang: három vezikulum állapota. Az idegcső kialakulása után három vezikulum fejlődik ki a koponyától a farokig: az előagy, a középagy és a rhombencephalon. A rhombencephalon hosszúkás cisztás üregként jelenik meg az embrió cefalis végén. "Title =" Fig. 1: 1. ábra: 6. hét utáni menstruáció Ultrahang: három vezikulum állapota. Az idegcső kialakulása után három vezikulum fejlődik ki a koponyától a farokig: az előagy, a középagy és a rhombencephalon. A rhombencephalon hosszúkás cisztás üregként választja el az embrió cefalis végét. "Href =" https://epos.myesr.org/posterimage/esr/seram2014/123509/mediagallery/553651 "> 1. ábra
A 7. postmenstruációs héten a kamrai rendszer 5 agyi régióra oszlik. Az előagy fel van osztva a telencephalonra (amely az agyi félgömböket kicsi evaginációkként hozza létre és amelynek falai alkotják az oldalirányú kamrákat -VL-) és a diencephalonra (amelyek a talamuszt és a harmadik kamra üregét eredményezik (3V). Az agy A középső rész osztatlan marad, üregéből pedig a Silvio vízvezetéke keletkezik. A rhombencephalonból származik a metencephalon és a myelncephalon, amelyekből a pons, a kisagy és a medulla oblongata keletkezik, és amelynek ürege a negyedik kamrává válik ( A 7. héten van, 10-15 mm-es cefalonalgáz-hosszúsággal (CRL), amikor az üregek könnyebben azonosíthatók, és a 3V-t már elölről is jobban megfigyelhetjük a diencephalonban, annál inkább hátul van az ívelt és csöves középagy. üreg, amely a jövőben Silvio vízvezetékké válik, és végül később a 4V-os, széles és lapos, amely mindig látható. Az LV még mindig túl kicsi, és csak a 7. hét végén azonosítják. . két: 2. ábra: 7. hét utáni menstruáció. Az embrió mérete 10-15 mm. Az encephalicus vezikulák (öt másodlagos encephalicus vezikulum) szonográfiai megjelenése. 3V (harmadik kamra). 4V (negyedik kamra). "Cím =" ábra. 2. ábra: 2. hét: a menstruáció utáni 7. hét. Az embrió mérete 10-15 mm. Az agyhólyagok (öt másodlagos agyhólyag) szonográfiai megjelenése. 3V (harmadik kamra). 4V (negyedik kamra). "Href =" https://epos.myesr.org/posterimage/esr/seram2014/123509/mediagallery/553652 "> 2. ábra
Az elülső hártyás területen a kisagy vermis származik, a hátsó hártyás terület pedig a Blake tasakját alkotja. Blake táskája a 10. hét végén lebontja és kialakítja a Magendie forament [2].
A kisagyféltekék a szárnylemezek hátsó részének (romboid ajkak) megvastagodásaiból alakulnak ki, amelyek a 4V felé kinyúlva eltakarják. A kisagyféltekék kraniocaudalis irányban olvadnak össze, és a 7. hét végén látható vermis keletkezik.
A flokkulonoduláris lebenyt a 10. héttől kezdve vizualizálják, és az elsődleges hasadékot, amely elválasztja az elülső és a hátsó lebenyeket a 11.-12. Héten. A hátsó lebeny térfogata nagyobb, mint az elülsőé, 2: 1 arányban, és három fő repedés van felosztva: prepiramidális, vízszintes és szekunder. A posterolaterális repedés elválasztja a hátsó lebenyt a flokkulonodulustól [3].
MR-KÉP A HÁTSÓ FOSA FEJLESZTÉSÉBEN
A terhesség 16. és 19. hete között a kisagyféltekék és az agytörzs többsége közepes és homogén jelintenzitást mutat. A tektum alacsony jelzésű karéjos területként látható a középagy hátsó szélén. A 20. és 23. hét között a kisagyféltekékben megjelenik egy hypointense perifériás sáv, amely megfelel a kisagy kéregének. Ugyanebben a terhességi korban egy hipointenzus függőleges sáv figyelhető meg a pons hátsó szélén és az izzóban, amely a 32. héten eléri a középagyat. Ez a sáv megfelel a mediális hosszanti fasciának.