Mechanikus légzési segítségnyújtáshoz kapcsolódó fertőzés Intra Infection Prevention Guide

Dra. Débora Lachener - C. Argerich kórház
Dra Graciela Castro - J. P. Garrahan kórház

BEVEZETÉS

Az újszülött tüdőgyulladás gyakrabban társul a mechanikus légzéssegítéssel (MRA) az újszülött intenzív osztályokban.

Az MRA-ban szereplő újszülött (NB) 6 és 21-szerese annak a kockázatának, hogy kórházban szerzett tüdőgyulladást szenved, összehasonlítva azzal, aki nincs kitéve légzőkészüléknek. Ezenkívül az NB-betegek 50% -ánál légúti fertőzés alakul ki műtéti beavatkozások után. A koraszülöttek és különösen a nagyon alacsony születési súlyúak számára a légzéssegítés eléri a központi katétereknél regisztráltak arányát.

Az MRA-val összefüggő fertőzés meghosszabbítja a kórházi kezelést 9 és 29 nap között, és megnöveli a kórház költségeit; az USA-ban a hozzáadott érték 40 000 dollár a tüdőgyulladás minden egyes epizódjára.

A kórházi tüdőgyulladás felelős az újszülött súlyos következményeiért.

MEGHATÁROZÁS

Az A R M * -hoz társuló tüdőgyulladás:

Pneumonia (PN), amely endotracheális csővel rendelkező NB-ben alakul ki 48 óra elteltével. mechanikus szellőzés fogadása.

KLINIKAI MEGHATÁROZÁS

A tüdőgyulladás, amely légzési állapotként fejlődik ki, és gyorsan előrehalad, lassú felbontással.

A légúti kórházi fertőzés besorolásának klinikai diagnózisa elsőbbséget élvez, mivel a mikrobiológiai diagnózist ritkán erősítik meg, és csak az esetek 5% -ában jár bakterémia.

A légzési fa fertőzésének megerősítésére szolgáló mikrobiológiai diagnosztikai tesztek, például a köpet vagy a légcső aspirációi nem specifikusak, és nem alkalmazhatók az NB-re specifikus invazív módszerek, mint például egy védett kefével végzett minta segítségével nyert mennyiségi tenyésztés, bronchoalveoláris átmosás. A diagnosztikai kritériumok a következők:

Láz, Tachypnea és/vagy Apnoe. Az O2 vagy az ARM követelményeinek változásai
Purulens tracheobronchialis váladék 24 óránál hosszabb ideig.
Új és progresszív tüdőröntgenbe beszivárog
A leukocytosis vagy a leukopenia kiegészítő adatok, nem jelentenek fertőzést.

AZ EPIDEMIOLÓGIAI FELÜGYELET MEGHATÁROZÁSA

A fajlagos arányokat ARM-hez kapcsolódó tüdőgyulladásként fejezik ki

Az ARM kihasználtsági arányát százalékban fejezzük ki.

* Iránymutatások a kórházi fertőzések megelőzéséhez. CDC- NNIS. (NNIS - CDC kód: V-PNEU)

PATOGÉNIA

A betegek intubációja nemcsak az oropharynx és a légcső közötti természetes akadályt rontja, hanem az endotrachealis tubus körüli bakteriális szivárgást is elősegíti.

Az oropharynxből, a gyomorból, az orrból és az orrmelléküregekből származó patogén szervezetek beolthatják a distalis tüdőt.

A patogenezisben két folyamat vesz részt, amelyek megkönnyítik a fertőzést:

Az oropharynx bakteriális kolonizációja a gyomor-bél traktusból.
A szennyezett váladék mikroaspirációja.

Az exogén kolonizáció első útja a kórházi személyzet kezén keresztül történik; Ez számos járvány oka volt, ezért azt javasolják, hogy a kézmosás a leghatékonyabb módszer az ideiglenes gyarmatosítás lehetőségének csökkentésére. A mikroorganizmusok környezetből a légzőfába juttatásának másik módja a szennyezett aeroszolok belégzése az MRA berendezéssel és a légzőterápia biztosítására használt technikákon keresztül.

Az endogén kolonizációs útvonal a legtöbb NB-ben az endotracheális cső külső felülete, és kisebb mértékben annak belső felülete.

ÁBRA - Az IH Pneumonia patogenezise, módosított és CDC-ből kivont rizikóhelyek: MMWR; 1997; 46: 1-79.

KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

A kockázatok a fogadó fogékonyságától, az ARM rendszer ellátásának minőségétől, a hosszan tartó kórházi ápolástól, a műtétnek való kitettségtől és az antibiotikumok használatától függenek.
a) Nem módosítható kockázati tényezők: Megfelel a gazdaszervezet belső tényezőinek

Szélső életkor (különösen a humorális tényezők hiánya miatt koraszülöttek)
Alapbetegség
Gastroesophagealis reflux
Nagy műtét - tracheostomizált RN.

b) Módosítható kockázati tényezők: Ezek az ARM-hez kapcsolódó PN megelőzési intézkedései szerint módosítható külső tényezőknek felelnek meg

Kórházi mikroorganizmusok továbbadása (a személyzet keze)
Szennyezett légzőszervi elemek expozíciója
A mikroorganizmusok aspirációja az oropharynxből
Hosszú kórházi tartózkodás
ARM napok
Az ATB nem megfelelő használata.

ELLENŐRZÉSI ÉS MEGELŐZÉSI INTÉZKEDÉSEK

1- ÁLTALÁNOS INTÉZKEDÉSEK

Ezek az irányelvek frissítik, kiterjesztik és felváltják az előzőeket.
A bakteriális tüdőgyulladás megelőzésére szolgáló változások, különösen a lélegeztetőgéppel társítottak, az orotrachealis tubus előnyben részesített használata nasotrachealis tubus helyett, a nem invazív ventiláció (NIV) alkalmazása az intubálás idejének és szükségességének csökkentése érdekében. áramkörök megváltoztatása, ha azok hibásan működnek vagy láthatóan szennyezettek, és ha lehetséges, a váladék elvezetésére dorsalis lumenű Endo-Trachealis Tube (ETT) használata.
Szukralfát, H2 antagonisták vagy antacidok alkalmazása nem ajánlott.
Légzőszervi szinkitális vírus (RSV) esetén a Palivizumab 2 év alatti koraszülötteknek történő beadását elemzik...
A tüdőgyulladás általános megelőzési intézkedései a következőkön alapulnak:

Az egészségügyi személyzet oktatása az epidemiológiai és az ellenőrzési normákról, felelősségi szintjüknek megfelelően. Kötelezze őket a kórházi tüdőgyulladás megelőzésére irányuló intézkedések végrehajtására.
Folyamatos megfigyelés a trendek meghatározására és a járványok azonosítására. Tartalmazza a mikroorganizmusokat és az antibiotikum-érzékenységet. Az adatokat fejezze ki arányokban (pl .: fertőzött betegek száma vagy fertőzések száma az MRA-használat 1000 napjánként) a kórházak közötti összehasonlítás megkönnyítése és a trendek meghatározása érdekében
Adatok visszaküldése az egészségügyi személyzetnek a sikerek és kudarcok bejelentése érdekében, valamint új beavatkozási stratégiák kidolgozása a fertőzések ellenőrzésében.
Felügyeleti kultúrák klinikai, epidemiológiai vagy fertőzés-ellenőrzési cél hiányában ne végezzék őket rutinszerűen a betegeken, a légzőterápiára használt berendezéseken vagy eszközökön.