Medulláris neurostimulációs protokoll

BEVEZETÉS

A moduláris neurostimuláció egy vagy több elektród műtéti beültetésén alapszik az epidurális térbe, vagy akár egy perifériás idegbe, azzal a szándékkal, hogy elektromos impulzusokat küldjön, amelyek gátolják a fájdalmas impulzusokat, és amelyeket gyakran bizsergő érzés vált fel.

BEFOGADÁSI KRITÉRIUMOK

A gerinc neurostimulációjához szükséges betegek megfelelő kiválasztása még mindig vita tárgya. A következő kritériumokat követjük egységünkben:

ELLENJAVALLATOK

• Helyi fertőzés az implantációs hely közelében
• A gerinc rendellenessége vagy sérülése, amely megakadályozza az elektródák beültetését az epidurális térbe

• Pacemaker. A pacemakerek az alábbi ajánlások betartása esetén használhatók
  • Több programozható pacemaker
  • Mindkét rendszer bipoláris módú programozása
  • Neurostimulator programozása 20 Hz-en
  • EKG monitorozás a neurostimulátor programozási változásain
  • Próbáld megnövelni a távolságot mindkét generátor között
  • Előzetes konzultáció a felelős kardiológussal

PSZICHOLÓGIAI ÉRTÉKELÉS

A kezelés sikertelensége nagyrészt a betegek nem megfelelő kiválasztásával függ össze. A beteg pszichológiai értékelését diplomásoknak vagy szakembereknek kell elvégezniük az egészségpszichológia területén, fájdalomképzéssel. A jelentkezők pszichológiai profilját a következő okokból kell értékelni:

• Ismerje a beteg alkalmazkodási képességét a rendszerhez, mivel ez egy invazív terápia, amely személyes erőfeszítéseket igényel.
• Elemezze a beteg elvárásait.
• Ismerje a beteg képességeit a csapattal való együttműködésre.
• A következőket kell kizárni:
  • Személyiségzavar
  • Hangulat és szorongásos zavar
  • Skizofrénia és más pszichotikus rendellenességek
  • Súlyos kognitív hiány
  • Nem megfelelő elvárások
  • Helyzetének katasztrofális értékelése
  • A rendszer rossz megértése
  • A szociális/családi támogatás hiánya
  • Másodlagos kereset (beleértve a szociális vagy érzelmi)
  • Megoldatlan perek, munkaerő-keresés vagy anyagi kártérítés

Célszerű ebben az értékelésben pszichometriai tesztekre támaszkodni, figyelembe véve, hogy ezeket nem szabad egyedüli végpontként használni, a leggyakrabban használtak:

• SZEMÉLYISÉG ÉS PSZICHOPATOLÓGIAI PROFIL
  • Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-II)
  • Millon klinikai multiaxiális jegyzéke (MILLON-II)
• Megbirkózni
  • Fájdalomcsillapító kérdőív (CAD-R)
  • A megküzdési stratégiák kérdőíve (CSQ)
• ANISETY-DEPRESSION
  • Kórházi szorongás-depresszió jegyzék (HAD)
  • Állami tulajdonságú szorongás-nyilvántartás (STAI)
  • BECK Depressziójegyzék (BDI)
• ÉRTÉKELÉS ÉS HITEK A FÁJDALOM ARCÁN
  • Fájdalom-észlelés és hiedelemjegyzék (PBAPI)
  • Vizuális analóg skála (VAS)
  • McGill fájdalom kérdőív (MPQ-SV)

ALKALMAZÁSI ALGORITMUS

ELŐZETES, BETEGEKRE VONATKOZÓ INFORMÁCIÓ ÉS TÁJÉKOZTATOTT HOZZÁJÁRULÁS

Amint a beteget elfogadják megfelelőnek, felkérik, hogy konzultáljon felelős fájdalomorvosával, aki a következőkért felel:

• Végezze el a műtét előtti érzéstelenítést a kórházi protokoll szerint (analitikai, tájékozott beleegyezés (I. melléklet), EKG, mellkasröntgen ...
• Tájékoztassa a beteget a választott technikáról és oldja meg az esetleges kétségeket
• Szerezze be a tájékozott beleegyezést a gerincvelő stimulációjának beültetéséhez (II. Melléklet), valamint a tesztfázis epidurális elektródjainak beültetéséhez
• Helyezze a beteget a várólistára

Műtéti implantátum

• Műtőhely: A megfelelő ápolószemélyzettel tervezett műtő
• Beültető orvos és asszisztens
• Aneszteziológus jelenléte javasolt
• Röntgenológia
• Implantátum anyaga
  • Speciális készlet: Tuohy tű, vezetőhuzal, alagútfúró szerszámok, rögzítők, kötőelemek, perkután elektródák, beültethető generátor, varratok és egyéb alapvető sebészeti anyagok

I. FÁZIS: PERCUTÁN ELEKTROD IMPLANTÁT (tesztfázis). A cél a fájdalom területének legalább 80% -át lefedni.

II. FÁZIS: A ZÁRÓ GENERÁTOR IMPLANTÁTUMA

Egyhetes próbaidőszak ajánlott, ha mind a beteg, mind a csoport számára kedvező, a beteget végleges implantátumra tervezik (kb. 15 nappal a próbafázist követően).

1. A beteg elhelyezése laterális decubitusban
2. Elektródák és csatlakozások expozíciója
   1. Távolítsa el az ágyéki kapcsokat
   2. Válasszuk le a perkután hosszabbítást, és távolítsuk el

   ---