Megfojtott anyai rekeszizom sérv és terhesség Esettanulmány
Megfojtott anyai rekeszizom sérv és terhesség. Esetleírás
Dr. Eduardo Reyna-Villasmil, Joel Santos-Bolívar, Elvia Peña-Paredes, Juan Perozo-Romero, Helen De Nobrega-Correa
Nőgyógyászati és Szülészeti Szolgálat. "Dr. Urquinaona" központi kórház. Maracaibo állam zulia. Venezuela.
Dr. Eduardo Reyna-Villasmil.
"Dr. Urquinaona" központi kórház. Av. El Milagro vége. 4002 Maracaibo. Venezuela. Telefon: 0416-2605233.
24 éves beteg, primigravida, 26 hetes terhes, aki súlyos nehézlégzés és hátfájás esetén konzultált. A mellkas röntgenfelvétele kimutatta a bal tüdőben lévő infiltrátumok jelenlétét, jelentős pleurális effúzióval. Egy mellkascső elhelyezése után a pleurális folyadék elvezetésére megfigyelhető a gyomortartalom szivárgása a thoracotomia csövön keresztül, amelynél a beteget azonnal megműtötték. A vizsgálat során az omentum, a gyomor és a keresztirányú vastagbél egy része láthatóan kilépett a Bochdalek posztolaterális foramen keresztül.
Kulcsszavak: Rekeszizom sérv. Terhesség. Bochdale foramen
Egy 24 éves, primigravid, 26 hetes terhességű beteg, aki segített hangsúlyos dyspnoe és hátfájás megjelenésében. A mellkasröntgen infiltrátum jelenlétét mutatta a bal tüdőben és a készítő pleurális effúziójában. A mellkasi cső behelyezése után láttuk, hogy a thoracotomiás csőből kifolyik a gyomortartalom, ami miatt a beteget azonnal felderítették. A feltárás során omentun, gyomor és keresztirányú vastagbelet figyeltek meg a posterolaterális Bochdalek csatornáján keresztül.
Kulcsszavak: Rekeszizom sérv. Terhesség. Bochdalek csatornája.
A terhességet bonyolító szerzett vagy veleszületett rekeszizom-sérvek ritkák és általában hibásan diagnosztizáltak. Három kategóriába sorolják őket: para-nyelőcső (hiatal), veleszületett és traumás (1). Terhesség alatt a hiatal sérvek a leggyakoribbak, amelyeket az intraabdominális nyomás növekedése okoz. A veleszületett sérveket a rekesz embriogén fejlődésének hibái okozzák a posterolaterális (Bochdalek) vagy a szubternális (Morgagni) részekben. Általában az újszülöttek időszakában fordulnak elő, minden 2000 élveszületésből 1-nél. A traumás rekeszizom-sérveket tompa, átható trauma vagy iatrogén sérülések okozzák, amelyek növelik az intraabdominális nyomást és felszakítják a rekeszizom rostjait (2-4).
A diafragmatikus sérvben szenvedő nők tünetmentesek a terhesség idejéig, amikor ez végzetes komplikációként jelentkezik, mint például a zsigeri megfojtás (3). Klinikai eredmények
nem specifikusak, és magukban foglalják a hasi fájdalmat, émelygést, hányást, diszfágia, mellkasi fájdalmat és nehézlégzést. Bár a diagnózis nehéz, a korai kezelés a morbiditás és a mortalitás jelentős csökkenéséhez vezethet (5). Ez a jelentés fojtott rekeszizom-sérvben szenvedő betegtől származik.
ESET LEÍRÁSA
24 éves beteg, primiparus, 26 hetes terhes, aki markáns nehézlégzés és hátfájás miatt konzultált. A betegnek nem volt szignifikáns orvosi vagy műtéti története.
A vizsgálat idején a beteg afebrile volt, 103 ütés/perc szívfrekvenciával, 26 légzés/perc légzési sebességgel, és az oxigéntelítettség 95% volt a szoba levegőjével. A hallgatózáskor a bal hemithorax légzési hangjának csökkenését mutatta be. A has puha és lenyomható volt. A fehérvérsejtszám 15 300 x mm 3 volt, és a mellkas röntgenfelvétele kimutatta a bal tüdőben markáns pleurális effúzióval rendelkező infiltrátumok jelenlétét (1. ábra). A hasi ultrahang nem mutatott anatómiai elváltozásokat. Ezért úgy döntöttek, hogy kórházba helyezik a beteget tüdőgyulladás és bal mellhártya-kiütés diagnózisával, ezért széles spektrumú antibiotikumokkal kezelték.
A mellkasi sebészeti szolgálat mellkascsövet helyezett el, amelyen keresztül a mellhártya folyadék lefolyik. A második napon a gyomortartalom szivárgott a thoracotomy tubuson keresztül, amely miatt a beteget sürgősségi beavatkozáson esett át. A bal thoracotomia feltárása során az omentum, a gyomor és a keresztirányú vastagbél egy részének bőségét figyelték meg Bochdalek posztolaterális foramenjein keresztül (2. ábra), ami a mediastinum elmozdulását eredményezte az ellenkező oldalra. A cardia nekrotikus részének jelenlétét körülbelül 2 cm-es perforációval, az omentum nekrózisával és a vastagbél kb. 15 cm-es részével figyeltük meg. A gyomor nekrotikus részét reszektálták, amelyet két rétegben javítottak, az omentectomiát és a vastagbél end-to-end anastomosisát. A bal tüdőt dekortikáltuk és a rekeszizmát két rétegben lezártuk, két mellkasi csövet helyeztünk el, a thoracotomiát lezártuk és a beteget intenzív ellátásra helyeztük.
Bár időszakos magzati monitorozást végeztek a műtét során és a közvetlen posztoperatív időszakban, 28 órával a műtét után igazolták a magzati szívaktivitás hiányát, ezért indukálták a hüvelyi szüléseket, így 1650 g-os halva született.
A beteget széles spektrumú antibiotikumokkal kezelték, de a szepszis miatt a műtétet követő nyolcadik napon halt meg.