Méhnyálkahártya-polip, a serdülőkori rendellenes genitális vérzés ritka oka

Klinikai esetek

Méhnyálkahártya-polip, a serdülőkori rendellenes genitális vérzés ritka oka

Constanza Ralph T. 1, Claudia Zajer A. 1, Valentina De Petris V. a, Roger Gejman E. 2, Mauricio Cuello F. 1

1 Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, 2 Kóros Anatómiai Osztály. Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Católica de Chile.
egy diák. Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Háttér: A kóros nemi szervi vérzés gyakori oka a konzultációnak serdülőkorban. Ebben az időszakban a vérzés fő oka az anovulációs ciklusokhoz kapcsolódó metrorrhagia, a hipotalamusz-hipofízis-gonád tengely éretlensége miatt. Ebben a periódusban a nemi rendellenes vérzés ritka okai között szerepel az endometrium polipja. Klinikai eset: Bemutatjuk egy 13 éves lány esetét, akinek a vérzés oka egy méhnyálkahártya-polipnak felelt meg, ultrahanggal gyanús, hiszteroszkóppal reszektált és szövettani tanulmány megerősítette. Vita: Alacsony előfordulása ellenére a méhnyálkahártya-polipokat a differenciáldiagnózis részének kell tekinteni azoknál a serdülőknél, akik menstruációs rendellenesség miatt konzultálnak, különösen azokban az esetekben, amikor hormonterápiára nincs válasz, és ahol az ultrahang endometrium megvastagodását mutatja.

KULCSSZAVAK: Méhnyálkahártya-polip, serdülőkor, metrorrhagia .

Háttér: A kóros nemi szervi vérzés gyakori oka az orvosi konzultációnak a serdülőkorban. Ebben az időszakban a nemi szervek vérzésének fő oka a metrorrhagia az anovulációs ciklusokhoz viszonyítva, a hipotalamusz - hipofízis - gonád tengely éretlensége miatt. Ebben a korban a vérzés ritka okai között szerepel az endometrium polipja. Esetleírás: Beszámolunk egy 13 éves lányról, akinek méhvérzése kóros méhvérzéssel jár az endometrium polip miatt, kismedencei ultrahang során gyanítható, hiszteroszkópiával eltávolítva és szövettani elemzéssel megerősítve. Vita: Alacsony előfordulása ellenére az endometrium polipokat be kell vonni a menstruációs rendellenességeket mutató serdülők differenciáldiagnózisába, különösen azoknál, akik nem reagálnak a hormonterápiára és az ultrahang endometrium vastagságára.

KULCSSZAVAK: Méhnyálkahártya-polip, serdülőkor, metrorrhagia .

BEVEZETÉS

A menstruációs ritmuszavarok miatti rendellenes nemi vérzés a serdülőkori nőgyógyászati konzultációk 50% -át teszi ki (1,2,3). Az esetek többsége az anovulációs menstruációs ciklusokból eredő metrorrhagiának tulajdonítható a hipotalamusz-agyalapi mirigy-gonád tengely éretlensége következtében. A vérzés további gyakori okai a nemi szervek traumája, az idegen test jelenléte a hüvelyben, a nemi szervek fertőzései és a méh rendellenességei.

A méhnyálkahártya-polipok ritkák a 20 évesnél fiatalabb nőknél (4), és szokatlan oka a kóros nemi szervi vérzésnek a serdülőkorban. Entitriumként a méhnyálkahártya polipok az endometrium körülírt proliferációjának felelnek meg, vaszkularizált konjunktív tengellyel, amely elszigetelten vagy több formában jelen lehet a méh üregében. Előfordulása az életkor előrehaladtával fokozatosan növekszik, az élet ötödik évtizedében eléri a maximális előfordulási gyakoriságot, majd később fokozatosan csökken a menopauza során.

Az endometrium biopszián vagy méheltávolításon átesett nők körében az endometrium polipok prevalenciája 10% és 24% között mozog (5). Legtöbbjük jóindulatú, tünetmentesek lehetnek, ezért ritkán a kismedencei ultrahangvizsgálat vagy a szövettani vizsgálat megállapítása műtéti műtéteken, amelyek más okra utalnak.

Az endometrium többi részéhez hasonlóan a polipoknak is vannak ösztrogén- és progeszteron-receptorai (6), és keletkezésük nagyobb ösztrogén-expozícióval társult. Emiatt azokat a körülményeket, ahol túlzott az ösztrogén stimuláció, kockázati tényezőknek tekintik annak kialakulásában. Közülük a tamoxifen hosszan tartó alkalmazása (az endometrium ösztrogénreceptorának agonista hatása miatt) (7,8), elhízás (9,10), inzulinrezisztencia (11) és hormonpótló kezelés nagy dózisú ösztrogénekkel vagy alacsony antiandrogén hatású progesztinekkel együtt (12,13). Mindennek ellenére az elmélet által támasztott ezen tényezők esetében a rendelkezésre álló bizonyítékok még mindig nem elegendőek ahhoz, hogy megerősítsék szerepüket az endometrium polipok genezisében.

Központunkban Merino és munkatársai (4) a jóindulatú megbetegedések előfordulásának vizsgálatában bebizonyították, hogy a méheltávolításon átesett betegeknél az endometrium polip előfordulása nem alacsony. Az 1991-2005 közötti időszakban elemzett 5683 méheltávolításban az endometrium polip előfordulása elérte a 7,4% -ot, és csak 2,4% -uk mutatta rák jelenlétét. Ez a sorozat megerősítette, hogy az endometrium polip gyakori azoknál a nőknél, akiknek nőgyógyászati patológia miatt méheltávolító kezelésre van szükségük, és hogy ez legtöbbször jóindulatú entitásnak felel meg. Központunk ezen időszakra vonatkozó kazuisztikájának későbbi elemzésében áttekintették azon 409 beteg esetét, akiket méhnyálkahártya-gyanú miatt műtöttek. Egyik eset sem felelt meg serdülő betegeknek, mindegyik 30 évnél idősebb nő volt (tartomány: 32-84 év).

Ennek a kommunikációnak az a célja, hogy bemutassa az első esetet, amelyet egy serdülőben rendellenes menstruációs vérzés központjában regisztráltak az endometrium polip miatt.

Klinikai eset

Egy 13 éves serdülőkorú, eutrofiás (BMI: 19,9 kg/m2), akinek anamnézisében inzulinrezisztencia volt a diéta során, aki kóros genitális vérzéssel konzultált. Menarche 10 hónappal a normál jellemzőkkel kapcsolatos konzultáció előtt. A rendszeres menstruációra utal az utolsó 2 hónapig, amikor a metrorrhagia epizódjai kezdődnek. Miután egy másik központban értékelték, elkezdték a kezelést nagy dózisú orális fogamzásgátlókkal. E konzultáció során biopsziát készítenek a hüvelyben található anyagból, amely felfedi a "menstruációs endometriumot". Annak ellenére, hogy csökkentette a vérzés mennyiségét, a beteg továbbra is fennáll metrorrhagiában és szabálytalan ciklusokban, megfigyelve a hematokrit 34,5% -ra való csökkenését.

Egységünkbe kerülve a serdülő jó általános állapotban volt, anaemia vagy endokrinopathia klinikai jelei nem voltak. Alvadási tesztek: a protrombin idő, a TTPK, a vérzési idő, a thrombocyta aggregációs vizsgálat, a thrombocytaszám és a Von Willebrand-kór vizsgálata mind normál tartományon belül voltak. Ezzel szembesülve a progeszteront jelezték ciklusaik szabályozására, a vérzési epizódokat a hipotalamusz-hipofízis-gonád tengely fiziológiai éretlenségének tulajdonítva.

6 hónapig stabil marad, és visszatér a metrorrhagia új epizódjához. Ebből az alkalomból a kismedencei ultrahangvizsgálat kimutatta az endometrium 32 mm vastagodását. 10 mg/dl hemoglobin. Ismét nagy dózisú orális fogamzásgátlókkal kezelték a vérzés szabályozására és orális vasal a vérszegénység kezelésére. Ennek az orvosi kezelésnek a ellenére a beteg csepegtetve maradt fenn, és a hasi medence ultrahanggal végzett kontrollja megvastagodott és szabálytalan méhnyálkahártya fennmaradását mutatta. A képeket kiértékelő orvos véleménye szerint ez a megvastagodás lenyűgöző volt, amelyet egy fokális elváltozás, valószínűleg egy polip jelenléte okozott (1. ábra).