Metasztatikus tüdőmeszesedés vesetranszplantált betegben veseműködésű grafttal
KLINIKAI ESETEK
Metasztatikus tüdőmeszesedés vesetranszplantált betegben megfelelő vesefunkciójú grafttal. Klinikai eset
Metasztatikus pulmonalis meszesedés működő vesealograftban szenvedő betegnél. Egy eset jelentése
Jorge Vega 1 , két , 3 , Helmuth Goecke 1 , két , Hugo Valenzuela 4, Mario Santamarina 5
1 Orvostudományi Kar, Valparaíso Egyetem, Valparaíso, Chile.
2 Orvostudományi Szolgálat, Nefrológiai Szakosztály, Kórház Naval A. Nef, Viña del Mar, Chile.
3 Orvosi szolgálat, Nefrológiai osztály, Dr. Gustavo Fricke Kórház, Viña del Mar, Chile.
4 Orvosi osztály, kórház E. Pereira, Valparaíso, Chile.
5 Radiológiai Szolgálat, A. Nef kórház Naval, Viña del Mar, Chile.
Vesetranszplantált betegeknél metasztatikus pulmonalis meszesedésről számoltak be alkalmanként, amikor a graftok nem működnek, és ritkán, amikor normálisan működnek. Egy olyan hímről számolunk be, aki 1994-ben vese allograftot kapott 61 éves korában. Tizenkilenc évvel később egy rutin mellkasi röntgen diffúz infiltrátumokat, a CT pedig diffúz meszesedéseket mutatott mindkét tüdőben. Ezeket metasztatikus tüdőmeszesedésként értelmezték. Az utolsó rendelkezésre álló laboratóriumi meghatározás a szérum kreatinin 1,4 mg/dl és a vizelet fehérje kiválasztása 255 mg/24 óra volt. További vizsgálatokat nem végeztek, mivel a betegnél hirtelen halál lépett fel akut miokardiális infarktus miatt.
Kulcsszavak: Vesetranszplantáció; Tüdő meszesedése; Veseelégtelenség.
A lágyrész meszesedése gyakori krónikus veseelégtelenségben (CKD) és hemodialízisben (HD) szenvedő betegeknél, különösen az erekben. Ezek a meszesedések bármely szövetben előfordulhatnak, leggyakrabban a koszorúerekben, az aortában, a vesében, a gyomorban és a tüdőben 1-3. A kalcium szöveti lerakódása túlnyomórészt a savkiválasztás helyein fordul elő, például gyomorban (sósav), vesében (húgysav), tüdőben (szénsav) 4. .
A tüdő meszesedése előfordulhat korábban károsodott szövetekben (dystrophiás) vagy egészséges szövetekben (metasztatikus) 5. Ez utóbbiak gyakoriak HD-ben szenvedő CKD-ben szenvedő betegeknél, bár a 6-12. Életkorban nagyon ritkán diagnosztizálják őket. A mellkas röntgensugaraknak alacsony az érzékenységük 10,12,17 kimutatására. A HD CRF-ben szenvedő betegek boncolása során 60-75% -ban metasztatikus pulmonalis meszesedés (CPM) található. Az SCLC klinikai lefolyása általában jóindulatú és gyakran tünetmentes. Máskor nem produktív köhögés és nehézlégzés jelentkezik az erőfeszítések során, esetenként fulmináns és fatális 9, 14, 17 lefolyást követhet, vagy kalcifilaxishoz és tüdő nekrózishoz társulhat 18 .
SCC-ket figyeltek meg primer és szekunder hyperparathyreosisban, egyéb okokból származó hypercalcaemiában, intravénás kalciumterápiában, myeloma multiplexben, leukémiákban, sarcoidosisban, D-vitamin mérgezésben, áttétek következtében kialakuló masszív osteolysisben, tej-lúg szindrómában, Paget-kórban, multiplex endokrin neoplazisban 9,19-21 és vesetranszplantált betegeknél (TxR) diszfunkcionális graftokkal 4,7,14,16,17,22,23. CPM-et ritkán figyeltek meg sikeres, 8,24,25 transzplantált betegeknél .
Beszámolunk egy SCLC esetről, amelyet 19 évvel ezelőtt veseátültetett betegnél diagnosztizáltak, jó graftfunkcióval.
Klinikai eset
Ismeretlen etiológiájú CKD-s beteg, 2 évig HD-ben, szövődmények nélkül, kivéve egy perifériás polyneuropathiát. A feleségétől 61 évesen, 1994 októberében veseátültetést kapott. Az immunszuppresszív terápia ciklosporin, azatioprin és prednizon volt. Diltiazemet és ketokonazolt együtt használtak a ciklosporin napi dózisának csökkentésére, gazdasági okokból.
A TxR után egy évvel a kreatinin 1,22 mg/dl, a kreatinin clearance pedig 92,2 ml/perc/1,73 m 2 volt. A TxR első 5 évében paroxizmális pitvarfibrillációt szenvedett (amely véglegesen felírt amiodaronnal oldódott meg), allergiás nátha, bronchiális asztma, gasztro-nyelőcső reflux és lumbágó epizódokat szenvedett. A TxR ötödik évében a kreatinin 1,28 mg/dl volt, és proteinuria nem volt. A TxR 5. és 10. éve között a graftfunkció stabil maradt, megjelentek a vulgáris szemölcsök és a genitális szemölcsök, kisebb trauma (csontritkulás), a felső légúti fertőzések kapcsán fellépő hörgőelzáródás epizódjai, arckezelés miatt a csigolyatest törési törése volt faggyúmirigy hiperplázia és furunculosis. A tizedik évben a kreatinin 1,4 mg/dl volt, a kreatinin clearance 65 ml/perc/1,73 m 2, proteinuria 300 mg/24 óra.
A TxR 10. és 15. éve között nem történt változás a graft működésében, számos asztmás epizódot mutatott be, köldök sérvét és tüneti cholelithiasisát műtötték, és a bal csípő és a carotis diffúz atheromatous betegségét diagnosztizálták. femorális bypass. A kreatinin a TxR 15. évében 1,2 mg/dl, a kreatinin-clearance 66,8 ml/perc/1,73 m 2 és proteinuria 130 mg/24 óra volt. Egy évvel később súlyos meszes aorta szűkületet diagnosztizáltak 68 Hgmm szisztolés gradienssel, műtéti javallattal. A beteg csak életkockázat esetén döntött műtét mellett. A következő 3 évben a vesefunkció stabil maradt, és az aorta szűkület nem fejlődött a periodikus echokardiográfiai értékelések során. Emellett önkorlátozott trigeminus neuralgiával jelentkezett, és rövid távú asztmás rohamokat szenvedett, amelyek során a mellkas röntgenfelvételei nem mutattak tüdőelváltozásokat.
A TxR 19 éves korában a kardiológiai értékeléshez készített mellkasi röntgenfelvételek intersticiális infiltrátumokat mutattak, amelyek mellkasi átvizsgálást indítottak. Ez diffúz meszesedést mutatott mindkét tüdőben (1. és 2. ábra), amelyek klinikailag összefüggésben voltak esetenként száraz köhögéssel és a reggeli csekély nyálkahártya-köptetéssel (a beteg addig dohányzott, amíg a HD-be nem engedték, amikor abbahagyta a szokást, 12 csomag év). Mivel a beteg nem szenvedett olyan tüdőbetegségektől, amelyek dystrophiás meszesedést okozhattak, ezeket a CPM-nek megfelelően értelmeztük. Tüdőfunkciós vizsgálatot és a kalcium-anyagcserével kapcsolatos biokémiai meghatározásokat kértek (amelyek korábban nem voltak elérhetőek). A beteg azonban hirtelen hirtelen szívinfarktusban halt meg egy sürgősségi osztályon, hetekkel az SCLC diagnózisa után, és képtelen volt ezeket végrehajtani. Utolsó ellenőrzéséig prednizont, ciklosporint, ketokonazolt, diltiazemet, amiodaront, aszpirint és lozartánt használt. Az utolsó kreatininémia 1,4 mg/dl, a plazma hidrogén-karbonát-koncentráció 23,2 mEq/L és proteinuria 255 mg/24 óra volt.