Mikroelemek alkalmazása parenterális táplálkozásban a spanyol kórházakban

parenterális

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.26В no.3В MadridВ 2011. május/június

Mikroelemek alkalmazása parenterális táplálkozásban a spanyol kórházakban

Mikroelem-kiegészítők a parenterális táplálkozásban a spanyol kórházakban

A. FernÃndez-Ferreiro 1, E. Izquierdo-Garcáa 1, P. Gomis Muñoz 1, J. M. Moreno Villares 2, M. a A. Valero Zanuy 2 és M. LeÃn-Sanz 2

1 Gyógyszertári szolgáltatás. Egyetemi Kórház október 12.
2 Klinikai táplálkozási egység. Egyetemi Kórház október 12. Madrid. Spanyolország.

Kulcsszavak: Mikroelemek. Parenterális táplálás. Vitaminok Nyomelemek.

Kulcsszavak: Mikroelemek. Parenterális táplálás. Vitaminok. Oligoelements.

Rövidítések
NP: Parenterális táplálás.
NPD: Házi parenterális táplálkozás.
Zn: Cink.
Mn: mangán.
Se: Szelén.
IR: veseelégtelenség.

Bevezetés

Különböző konszenzusos dokumentumok és klinikai irányelvek vannak a parenterális táplálkozásról (PN), amelyeket hazánkban és külföldön egyaránt elkészítettek 2,3,4. Ezek azzal a céllal merülnek fel, hogy egységesítsék az indikációkat, a makro- és mikrotápanyagok követelményeit, valamint az NP felírásával és elkészítésével kapcsolatos egyéb szempontokat.

Hazánkban a különféle nyomelemek és vitaminok egyedi intravénás bemutatásának hiánya megnehezíti a mikroelem-ellátás adaptálását az egyes betegek szükségleteihez, különösen vese- vagy májelégtelenség esetén és kritikus betegeknél. A klinikai gyakorlatban különféle multivitamin- és multielektrolitikus oldatokat alkalmaznak, rögzítve az egyes mikroelemek koncentrációját. Bár mindezek rutin napi hozzájárulásként használhatók, összetételük eltérő. Ezenkívül nem minden kórházban van ugyanaz a táplálékkészítés kiindulási anyaga (például tápanyagok, táskák, fényvédő táskák vagy adagolási rendszerek), ami befolyásolhatja a mikroelemek stabilitását.

Ezt a tanulmányt azzal a céllal hajtották végre, hogy megismerje a mikrotápanyagok NP-ben történő felhasználására vonatkozó irányelveket és a spanyol kórházak gyógyszertári szolgáltatásaiban alkalmazott különféle elkészítési módszertanokat, tekintettel azok stabilitásának kondicionáló tényezőire.

A kapott adatokat összehasonlítottuk két másik felméréssel, az egyiket 2003-ban 5, a másikat a 2001-ben végzett gyermeki PN-vel 6 .

Az általunk hívott 110 kórház 97 kórháza válaszolt a felmérésre (válaszadási arány 88%), amelyek ágyainak száma 104 és 1728 között volt.

1) Mikroelemek használata: A legtöbb gyermekgyógyászati ​​NP-t előkészítő kórház naponta biztosít nyomelemeket és vitaminokat. De a kórházaknak csak alig több mint a fele teszi ezt a hozzájárulást felnőtt NP-kben naponta.

Az alkalmazott vitamin/nyomelem irányelvekre vonatkozó eredményeket az I. és II. Táblázat mutatja.

A kórházak csupán 10,5% -a használja az alacsonyabb mangánkoncentrációval forgalmazott nyomelemkészítményt otthoni betegek számára.

A kórházak 51% -a rendszeresen extra cinket (Zn) ad a koraszülöttek PN-jéhez.

A vitaminok és a nyomelemek adagolását többnyire (> 90%) teljes injekciós üvegekkel végzik felnőtt betegeknél, súly szerint pedig gyermekkorban.

két) A kiegészítés gyakorisága: A kórházak 28% -a váltja a vitaminok és nyomelemek bevitelét a PN-ben a kórházi felnőtt betegek esetében. 2003-hoz képest 30% -kal (42% -ról 72% -ra) nőtt azoknak a kórházaknak a száma, amelyek napi vitamint és nyomelemeket tartalmaznak.

Házi parenterális táplálással (NPD) rendelkező felnőtt betegeknél a kórházaknak csak 18,5% -a váltja fel a hozzájárulást. Ha az NP-ket kórházi gyermekgyógyászati ​​betegek számára szánják, akkor a kórházak százalékos aránya kissé alacsonyabb. És a gyermekkori NPD-t előkészítő kórházak közül csak egy váltja a vitaminok és nyomelemek utánpótlását.

3) Vese- és májelégtelenség esetén: A megkérdezett kórházaknak csak 32% -ánál történt protokollváltozás a veseelégtelenségben szenvedő felnőtt betegek esetében a vitamin/nyomelem iránymutatásban, a gyermekek esetében pedig 25% -ban. Májelégtelenségben szenvedő betegeknél a százalékok kissé alacsonyabbak (29% felnőtteknél és 22% gyermekeknél).

5) Háromszoros keverékek: Ami az "egy az egyben" táplálkozás elkészítését illeti, a kórházak akár 94% -a felnőtt betegek számára teszi, míg csak kétharmada (66%) készíti fel gyermekgyógyászatra. Ha összehasonlítjuk az előző évek adataival, akkor a háromkomponensű keverékek használata nőtt (2003 óta felnőtteknél 36%, 2001 óta pedig gyermekgyógyászatban 16%).

Általános gyakorlat az, hogy vitaminkeverékeket és nyomelem oldatokat használnak, amelyek rögzített mennyiségű mikrotápanyagot tartalmaznak (III. És IV. Táblázat).

Ellentétes helyzet áll fenn a szelén (Se) esetében, amely számos enzimatikus reakció kofaktora. A jelenlegi ajánlások 20–100 mcg/nap szükségletet határoznak meg 9,13 felnőtteknél és 1–3 mcg/kg/nap 2,4 éves gyermekeknél, bár egyes szerzők szerint magasabbnak kell lenniük a kritikus 14, 15 beteg esetében. Bár a nyomelem-oldatok mennyiségeket adnak meg ezeken a tartományokon belül, ha a beadást nem minden nap hajtják végre, a hozzájárulás elégtelen lehet.

Sok éven át bevett gyakorlat volt a vitaminok és nyomelemek felváltása. Az indoklás egyes tápanyagok másokkal való kölcsönhatásán alapult, akárcsak a réz által oxigén jelenlétében katalizált C-vitamin lebomlása 16. Míg a 2003-as felmérésben a kórházak körülbelül 60% -a váltotta a vitaminok és nyomelemek adását, 2009-ben ez az arány jelentősen csökkent (28%), és még kevésbé csökkent gyermekgyógyászati ​​betegeknél és NPD-ben.