MIR klinikai eset
6 éves férfi, aki 3 órás elülső nyaki daganat miatt érkezett az ügyeletre.
Nincs releváns családtörténet. Terhesség, szülés és újszülött periódus incidensek nélkül. Nincs allergia. Frissített oltás a közösségi naptár szerint, pneumococcus és rotavirus alkalmazásával. Köldök herniotomia általános érzéstelenítésben, légúti ellenőrzéssel 3-as számú gégemaszk alkalmazásával, húsz nappal a konzultáció előtt.
A fizikális vizsgálat csak a maximális 39,8 ° C-os lázat és a tapintható és nyelés közben fájdalmas tapintás és lenyelés során tapasztalt, jól körülhatárolható szélű és rugalmas konzisztenciájú nyaki daganatot mutatta ki a bal paratrachealis régióban, tapintáskor és lenyeléskor több mikrroadenopátiával együtt. nincsenek rögzítve mélysíkokhoz (1. ábra).
1. ábra Paratrachealis tömeg.
Úgy döntöttek, hogy belépnek a daganat tanulmányozására és kezelésére, az alábbiak szerint:
- Teljes vérkép és biokémia máj-, vas-, pajzsmirigyhormonokkal, antitiroxinnal és antitiroperoxidázzal, mellékpajzsmirigy-hormon és kalciumprofillal.
- C-reaktív fehérje (CRP) és eritrocita ülepedési sebesség (ESR), maximális értéke 49 mg/l, illetve 118 mm.
- Negatív vérkultúra gombák és baktériumok esetén. Negatív szerológia citomegalovírus, Epstein-Barr vírus, herpes simplex vírus, toxoplazma és bartonella hense esetében. Negatív mantoux.
- Tumormarkerek: negatív neurospecifikus enoláz és pro-GRP peptid.
- Mellkas röntgen légzési kompromisszumok nélkül.
- Nyaki ultrahang: normál méretű, morfológiai és szerkezetű pajzsmirigy. Tömör kontúrokkal, vaszkularizált és nekrózisos területekkel, mellékpajzsmirigyben. Több reaktív kinézetű lymphadenopathia.
- Pajzsmirigy-vizsgálat: a bal pajzsmirigy lebenye csökkent, a felső pólusban nincs aktivitás.
- Nukleáris mágneses rezonancia: feltételezett méhnyaki tályog, valószínűleg bonyolult adenopathiával kapcsolatos (2. ábra).
2a. És 2b. Ábra Bal oldali paratrachealis tumor felvételi falakkal
és a pajzsmirigy lebenyét elöl és alulról kiszorító nekrotikus központ
bal. A nyaki tályog gyanúja.
Meropenem és vankomicin intravénás antibiotikum-terápiáját 14 napig kezdték, a másodiktól kezdve afebrile maradt. Biopsziát, vízelvezetést, eltávolítást, mikrobiológiai tenyésztést és citológiát végeztünk, így kaptunk egy mintát a kóros anatómiához, amelyben számos, rosszindulatú sejt nélküli polimorfonukleáris sejtet figyeltünk meg, kompatibilisek egy akut gyulladásos folyamattal.
Tekintettel a klinikai és laboratóriumi javulásra (negatív CRP) és a nyaki ultrahangra, a paratrachealis tömeg csökkenésével, úgy döntöttek, hogy a beteget kiürítik.
A későbbi nyomon követés során, egy hónappal a kibocsátás után, tünetmentes maradt, és a nyaki ultrahangon fennmaradt egy bal retrothyroid adenopátiás konglomerátum.
A parapharyngealis tályog egy mély nyaki fertőzés, amelyet általában a felső légutak fertőzése (pharyngotonsillitis, otitis, fogászati fertőzések ...) okoz, bár parenterális gyógyszerek, trauma vagy tályogolt ciszták miatt is előfordulhat. Normális körülmények között a parapharyngealis tér virtuális, és a baktériumok a peritonsilláris gyűjteményhez folytonossággal, nyirok- vagy vénás úton juthatnak hozzá. A leggyakoribb tünetek a következők: láz, odyno-dysphagia, trismus, lymphadenopathia, a hang megváltozása vagy a légzési distressz, és bonyolíthatják a légutak elzáródása, a belső jugularis véna trombózisa vagy a szeptikus fókusz terjesztése. A leggyakrabban érintett mikroorganizmus a Streptococcus pyogenes (1). A választott kezelés széles spektrumú antibiotikus terápia (2) és műtéti vízelvezetés.