Multimodális fájdalomcsillapító érzéstelenítés szuper elhízás esetén
ESETLEÍRÁS
Multimodális fájdalomcsillapító érzéstelenítés szuper elhízás esetén
Multimodális fájdalomcsillapítás érzéstelenítés szuperobea
Dr. Rosendo López González, MsC. Dr. Evangelina Dávila Cabo de Villa, Dr. Daniel Oliver Fajardo, Dr. Brianny Cabrera González
Egyetemi Kórház „Dr. Gustavo Aldereguía Lima Cienfuegos ”. Havana Kuba.
Bevezetés: elhízott betegeknél az érzéstelenítésnek megvannak a követelményei. A multimodális érzéstelenítés-fájdalomcsillapítás előnyöket nyújt ezeknek a betegeknek.
célok: ismertesse a bariatriás műtéten átesett szuper-elhízott beteg perioperatív viselkedését.
Klinikai eset: 40 éves beteg, 81,63 kg/m 2 BMI-vel, 4 évig ágyhoz kötve az alsó végtag traumája és a túlsúly miatt. Alvási apnoe, diabetes mellitus, lassú inzulinnal 60 U/nap. Nyomásszabályozott mechanikus szellőzés, 8 ml/kg ideális tömeg árapálytérfogat. Különböző gyógyszereket használtak a fájdalomcsillapítás elérésére. Extubált szövődmények nélkül.
Következtetések: a beteg megfelelő megtervezése és előkészítése multidiszciplináris csoporton keresztül, valamint a multimodális érzéstelenítés-fájdalomcsillapítás alkalmazása kedvezett a perioperatív eredményeknek.
Kulcsszavak: elhízás, érzéstelenítési technika, cselekvés, szövődmények.
Bevezetés: az anesztetikum elhízott betegeknél megvan a követelménye. A multimodális érzéstelenítés-fájdalomcsillapítás előnyöket nyújt ezeknek a betegeknek.
Mód: írja le egy szuperobeszes perioperatív beteg viselkedését, akin bariátriai műtétet végeztek.
Fejlesztés: 40 éves beteg, BMI 81,63 kg/m2, ágynemű 4 évig alsó végtag traumában és túlsúlyban. Alvási apnoe, diabetes mellitus inzulinnal lassan 60 U/nap. Nyomásszabályozású szellőzés, árapálytérfogat 8 ml/kg ideális tömeg. Számos gyógyszert alkalmaznak fájdalomcsillapításra. Extubált szövődmények nélkül.
Következtetés: a beteg megfelelő megtervezése és előkészítése multidiszciplináris csoporton keresztül, valamint az érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás alkalmazása elősegítette a multimodális perioperatív eredményeket.
Kulcsszavak: elhízás, érzéstelenítési technika, cselekvés, szövődmények.
BEVEZETÉS
Az elhízás a testzsír feleslegének számít. Az 1980-as években bevezették a testtömeg-index (BMI) fogalmát, és meghatározták a határértékeket a túlsúly és az elhízás meghatározására felnőtt nőknél és férfiaknál. 1
Az elhízás felnőtteknél a BMI (súly kilogrammban/magasság méterben, négyzetben) alapján van osztályozva, mivel ez a mutató jó összefüggést mutat a testzsírral és az egészségügyi kockázattal a népesség szintjén. 2 A 18,5 és 24,9 kg/m 2 közötti értéket normálisnak tekintik. A 25 és 29,9 közötti értéket jelenleg elhízásnak tekintik. Az I. osztályú elhízás az, amikor a BMI 30 és 34,9 között mozog. II. Osztálynak tekinthető, ha 35 és 39,9 között ingadozik, és III. Osztály vagy kóros elhízás, ha a BMI meghaladja a 40-et. Azokat az alanyokat, akiknek a BMI-je 50 vagy annál nagyobb, "mega elhízottaknak" vagy "szuper elhízottaknak" tekintik. 3.4
Ezek a betegek fiziológiai rendellenességeket, a légutak megközelítésének nehézségeit, a gyógyszerek farmakokinetikájának és farmakodinamikájának változásait mutatják be, amelyek esetében minden beteget külön-külön kell értékelni. 5.
A multimodális fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapító technikák és gyógyszerek kombinációiból áll, amelyek szinergetikus vagy additív hatást fejtenek ki, csökkentve az egyes gyógyszerekre vonatkozó követelményeket és kevés káros hatást. Fájdalomcsillapítókat, perifériás blokkokat és infiltrációkat alkalmaznak, parietálisak katéterrel vagy anélkül. 6.7
A bariatrikus műtétet tekintik a leghatékonyabb módszernek az elhízás kezelésében, a testtömeg és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők jelentős csökkenése miatt. 8.
Ennek a klinikai esetnek a célja egy bariatéri műtéten átesett szuper-elhízott beteg perioperatív viselkedésének leírása.
KLINIKAI ESET
40 éves beteg, BMI-vel 81,63 kg/m 2. Sebészeti beavatkozás kóros elhízás miatt, aki Portié I technikát kapott, a cienfuegosi Dr. Gustavo Aldereguía Lima Kórházban.
Operáció előtti konzultáció: Ágyhoz kötött beteg 4 évig. Kezdetben egy alsó végtag traumája, később pedig a vándorlásra korlátozó túlsúly miatt . Dagadás mély alvásban. II. Típusú diabetes mellitus társbetegségek.
Korábbi gyógyszerek: Lassú inzulin 60 E/nap
Légúti teszt: Nyak kerülete 55 cm. Thyromental távolság 8 cm és mentothyroid 4 cm. Mallampati III. Szájnyílás 3 cm
Fizikai vizsga: Légzőszervi és szív- és érrendszeri változások nélkül auszkultáción. RT 160/100 Hgmm. Pulzus 84 ütés/perc
Kiegészítő normál laboratóriumi vizsgálatok, kivéve a glikémiát 8 mml/l
A mellkas röntgenfelvétele a szívterület enyhe növekedésével jár.
Hasi ultrahang. Kövér máj
Légzésfunkciós tesztek: Enyhe vegyes légzési rendellenességek a műtét előtti rehabilitációs időszak után.
Perioperatív viselkedés
Érzéstelenítő: Tromboembóliás profilaxis a rugalmas kötések mindkét alsó végtagján történő alkalmazással.
A bioparaméterek monitorozása normál határokon belül.
Gyógyszer: midazolam 4 mg IV enoxaparin 40 mg ondasetron 8 mg IV
Áthelyezték a műtőbe: Félig ülő helyzet a műtéti asztalon, enyhe antitrendelenburg helyzetben.
Intraoperatív: Hb-telítettség: 96% (környezeti levegő). Oxigén előtti arcmaszk 4 percig
Indukció: Propofol 120 mg IV. + Vecuronium 8 mg IV. Laryngoscopy 4. fokozat Cormarck Lehane. Fastrach használata és endotrachealis kanül behelyezése # 8. A bioparaméterek ellenőrzése normál határokon belül, enyhe magas vérnyomásra való hajlam.